急性心力衰竭（急性心衰）是各種病因使心肌發生急性收縮力減退，急性心室負荷過重導致急性心排出量減低，臨床以急性左心衰為常見。表現為急性肺水腫，突然嚴重呼吸困難，紫紺，端坐位，大汗淋漓，兩肺滿佈水泡音并咳大量粉紅色泡沫痰，血壓下降，脈頻速。

急性右心衰少見，可見於大塊肺栓塞所致急性肺心病，偶見於急性右室心肌梗塞。

【病因學】

病因

1. 急性心肌收縮力減退常由急性廣泛性心肌梗塞及急性心肌炎所致。
2. 急性容量負荷過重常由於輸液過多過快，急性心肌梗塞所致乳頭肌功能不全，腱索斷裂等。
3. 急性機械性阻塞高度二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄、左室流出道梗阻等導致心臟負荷過重，排血受阻。
4. 急性心室舒張受限快速異位心律及急性大量心包滲液或心包積血所致急性心臟壓塞。

【臨床表現】

病人突然出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸，伴有恐懼、窒息感，面色青灰，口唇發紺，大汗淋漓，頻繁劇咳伴有哮鳴音并咯出大量粉紅色泡沫痰。心率、脈搏增快，血壓先升高以後低於正常。兩肺前後可聽到廣泛、大小不一的濕性羅音，面積可超過肺野一半，并可聞及哮鳴音或笛音。嚴重者因心臟排血功能減低，心排出量不足，並有心原性休克的表現，極嚴重者出現昏厥和心搏驟停。

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根據典型症狀、體徵診斷不難。輔助檢查：(1)X線示濃霧狀陰影，自肺門伸向中肺野多呈扇形。(2)肺毛細血管平均壓升至4.00kPa（30.0mmHg）以上，心指數降至2L/min﹒m2。心尖部奔馬律，咯大量粉紅色泡沫痰有助與支氣管哮喘鑒別。

【治療措施】

屬內科急症，應迅速、積極採取有效措施急救。

1. 減少靜脈回流立即使病人取坐位，兩腿下垂，或四肢結紮止血帶。方法：用軟的橡膠止血帶或氣囊袖帶（血壓計袖帶），扎束於四肢軀幹部（肩及腹股溝以下），袖帶內壓力大約充氣至舒張壓以下1.33kPa（10mmHg）為度（或用觸診法，止血帶遠端動脈搏動仍存在，而靜脈充盈怒張），使四肢靜脈回流受阻，而保持動脈供血暢通。每15分鐘輪流按一定順序（順鐘向或逆鐘向）將一肢止血帶放鬆，即每個肢體加壓45分鐘，放鬆15分鐘，以免局部組織的血流過分淤滯，引起不良後果。
2. 鎮靜及減輕心前負荷(1)嗎啡3～5mg靜脈注射（3分鐘），需要時可隔15分鐘再注一次，重複2～3次。如病情不十分緊急，可用5～10mg皮下或肌注，每3～4小時重複1次，每日總量不超過60mg。亦可將嗎啡10mg溶於生理鹽水10m1內，先用5ml靜注，然後每小時靜注1ml。如伴心動過緩可與阿托品合用。兩腿下垂時注射嗎啡，可導致低血壓、虛脫，應予警惕。(2)度冷丁50～100mg，肌注，適用於有嗎啡禁忌證并伴支氣管痙攣者，嗎啡可減輕呼吸困難和煩躁不安，并可擴張周圍靜脈，減少回心血量。但有呼吸抑制、昏迷、休克和慢性肺炎者忌用。老年體弱者應減量。
3. 糾正缺氧高壓高流量吸氧，每分鐘可達6～8L。面罩吸氧可將30～40%酒精放入濕化瓶內，一次使用時間不宜超過20分鐘。鼻導管吸氧，酒精濃度為70～80%，若患者不能耐受，可選用20～30%的酒精，以後逐漸增加，或開始用低流量吸氧，待患者適應後再逐漸提高氧流量，此法適用於清醒患者。如以95%酒精5ml置鴨嘴噴霧管中，用氧霧化吸入，或用20～40%酒精，經超聲霧化吸入，療效比上述兩種方法更為確實。
4. 快速利尿速尿20～40mg或利尿酸鈉25～50mg靜脈給予，可大量快速利尿，減少血容量。降低左室充盈壓，併發於急性心肌梗塞的左心衰，由於血容量增多不明顯，應慎用，以免引起低血壓。大量利尿時應注意防止出現低血容量及低鉀導致心停搏。
5. 血管擴張劑可降低肺循環阻力。(1)硝普鈉50mg（1安瓿）溶於5%葡萄糖500ml內（濃度100μg/ml）靜脈滴注，從小劑量開始，一般為15μg/min或0.25μg/kg﹒min，無效時每15～30分鐘增加一次，每次增加5～10μg/分，直至達到所需效果。若已達80μg/min滴速仍未發生療效，則按每分鐘增加20μg/min或0.25μg/kg分速度進行。維持量25～150μg/min。最高劑量300μg/min。應用時注意大量使用可致氰化物中毒，使用前宜補充血容量防止血壓過低；(2)酚妥拉明：對急性左心衰肺水腫可先給較大劑量，如第一分鐘給5mg，然後繼以較小劑量靜滴，或以5～10mg加入25%或50%葡萄糖20～40ml內緩慢注5～10分鐘。一般常用量為1～5μg/kg﹒min（成人0.05～0.3mg/min）；(3)硝酸甘油舌下含化可迅速擴張靜脈床，減少回心血量。
6. 強心藥如發病前2周內未用過洋地黃，1周內未用過地高辛，可予速效洋地黃製劑，如西地蘭0.4mg加入50%葡萄糖液20～40ml內緩慢靜注（5分鐘以上），以加強心肌收縮力和減慢心率，經臨床觀察後可在用藥後
   2. 4小時再給予0.1～0.2mg，總劑量不宜超過0.25mg。如心率不快（＜100次/分），可給予毒毛旋花子甙K，首劑0.25mg，加入等滲葡萄糖液內緩慢靜注，酌情在0.
   3. 1，2小時後再給0.25mg，總量應小於0.5～0.875mg。強心藥對重度二尖瓣狹窄而伴有竇性心律的急性肺水腫忌用。如發病2周內曾用過洋地黃，則強心藥應用需根據病情，小劑量追加。
7. 氨茶鹼靜脈注射0.25g，以50%葡萄糖液20～40ml稀釋後緩慢注入，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。並有增強心肌收縮力和擴張周圍血管作用。
8. 其他靜注地塞米松10～20mg，可降低周圍血管阻力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。如因大量快速輸血或輸液所致肺水腫，緊急時，可行靜脈穿刺或切開放血（300～500m1））以減少過多血容量。經以上處理如氣管不通暢，可緊急氣管切開抽吸分泌物。

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