紫癜性腎炎(Henoch Schonlein purpuranephritis )為過敏性紫癜繼發的腎臟損害，是小兒時期最常見的繼發性腎炎。過敏性紫癜時腎受累的發生率各家報告不一，國內資料25～60%的小兒患者在病程中有尿的異常，如以腎活檢為準，則90%以上的過敏性紫癜患兒有程度不等的腎受累。腎的受累直接影響預後，過敏性紫癜急性期，除偶因胃腸受累或其合併症致死外，預後主要取決於腎受累的類型及程度。急性期可因發生急進性腎炎致死或轉入慢性腎功能不全；或緩慢進展至慢性腎功能不全。

【病因學】

病理改變

病變表現多種多樣。主要表現為繫膜增生性腎小球腎炎，可見節段性加重。有時見節段性毛細血管袢纖維素樣壞死，常有新月體形成。目前常參照Meadow分型，分以下六型: Ⅰ型：輕微病變。 Ⅱ型：單純係膜增生性病變。 Ⅲ型:局灶(Ⅲa)和瀰漫Ⅲb)繫膜增生，伴新月體形成(50%以下腎小球受累)。 Ⅳ型:局灶(Ⅳa)和瀰漫(Ⅳb)繫膜增生，伴新月體形成(50～75%腎小球受累)。 Ⅴ型:局灶(Ⅴa)和瀰漫(Ⅴb)繫膜增生，伴新月體形成(75%以上腎小球受累)。 Ⅵ型:繫膜毛細血管性腎炎。免疫螢光於繫膜區可見瀰漫性IgA呈顆粒狀螢光，伴補體C:及備解素沉著。

臨床診斷

患兒兼具過敏性紫癜及腎炎的臨床表現即可診斷。過敏性紫癜可見於各年齡組，以學齡兒童多見，有皮膚過敏性紫癜皮損，2/3病例有胃腸道症狀（腹痛、程度不等的便血）、關節腫痛。腎受累多發生於起病1個月內，大多數表現為血尿，往往同時伴蛋白尿。腎受累輕重不一。輕者僅血尿，水腫和高血壓不明顯，腎功能正常；部分病人起病似急性腎炎，即血尿、水腫、高血壓，其後水腫和高血壓逐漸減退，但尿異常持續較久；第三種表現為繼發性腎病綜合徵；第四種呈急進性腎炎的表現，於數月內進入腎功能衰竭；此外也可呈慢性腎炎過程

【治療措施】

﹝治療﹞

（一）休息 急期宜臥床休息，對減輕皮膚紫癜及緩解關節症狀有利。（二）去除病因 盡可能發現過敏原并去除之，如針對感染灶應用抗生素，對有食物或藥物過敏史者停用。（三）對症處理 針對胃腸症狀予以解痙止痛（如654-2肌注或靜注），必要時禁食輸液。并密切注意有無外科合併症（如腸套疊、腸壞死、穿孔等）的發生。（四）潘生丁或其他抗凝治療 似有助於減少或減輕腎的受累。（五）腎上腺皮質激素 對緩解急期胃腸症狀及關節痛有效。常用潑尼松1～2mg/(kg﹒d)分次口服，症狀控制後即可減藥停用。多數學者的觀察認為本劑對防止腎的受累似無助。對表現為急進性腎炎者可予甲基潑尼松龍衝擊治療（見急進性腎炎）對表現為腎病綜合徵者可按原發腎病綜合徵應用激素治療，8周後減量改隔日潑尼松口服維持一較長時間。也可加用其他免疫抑制刑（環磷酰胺）。（六）替代療法對慢性腎功衰竭者保守治療無效，有時需替代療法如透析治療及腎移植。

典型病例診斷不難，有時需與急性鏈球菌感染後腎炎、血管炎綜合徵（包括結節性多動脈炎、Wegener肉芽腫、過敏性血管炎等）、狼瘡性腎炎等鑒別