急性粟粒性肺結核（acute miliary tuberculosis of the lung）亦稱急性血行播散性肺結核，是原發性肺結核進展惡化的結果。主要見於小兒時期，特別是嬰幼兒。常在原發感染後6個月以內，因患麻疹、百日咳、營養不良等而誘發。本病病情多危重，病死率高，但若能早期診斷、及時治療，仍可痊癒。若治療不徹底，往往造成嚴重結核病合併症，成為肺外結核的根源。

bubble_chart 病因學

本症主要由胸腔內淋巴結或原發灶的乾酪樣病變破潰侵入血管，使大量結核桿菌同時或短期內相繼進入血流，引起血行播散所致。若細菌由肺動脈播散，則僅肺部受累，成為粟粒性肺結核。若細菌進入肺靜脈，則通過體循環播散到全身主要器官如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎、腸、腹膜等引起全身性粟粒結核。播散到上述器官的結核菌，在間質組織中形成灰白色或灰黃色、大小一致、散佈均勻的粟粒樣結節。在肺中的結核結節分佈於肺上部者多於肺下部，此與支氣管肺炎病灶的分佈相反。粟粒性肺結核病情的嚴重程度與侵入血循環中的細菌數量、播散次數、速度快慢以及機體的免疫力有關。

bubble_chart 臨床表現

起病可急可緩，急起者居多。嬰幼兒多突然高熱，伴有盜汗、食慾不振、咳嗽、面色蒼白、氣促及紫紺等。肺部體徵往往不明顯，僅在晚期可聽到乾性囉音或少量濕性囉音。亦有急起出現肺部症狀及體徵者，肺部可聽到細濕囉音而被誤認為肺炎。有時患兒持續高熱不退或呈弛張熱，并伴有食慾不振、倦怠、肝脾腫大，甚至出現黃疸，臨床上易與傷寒、敗血症等混淆。約50%以上的患兒在病初就出現結核性腦膜炎的徵象。

嬰兒的症狀多不典型，主要表現為一般中毒症狀如發熱、食慾不振、消瘦和倦怠等，常被誤診為重度營養不良。

全身性粟粒結核病患兒，眼底檢查可發現脈絡膜結核結節，分佈於視網膜中心動脈分支周圍。

bubble_chart 輔助檢查

1. X線檢查：起病1～3周後，肺部攝片可見大小一致、分佈均勻的粟粒狀陰影，密佈於兩側肺野。因病灶所投陰影細小，透視下一般不能發現。
2. 白細胞總數及中性粒細胞增加，核左移，單核細胞增多，有時出現類白血病反應。
3. 血沉加速。
4. 嚴重者OT試驗可呈弱陽性或陰性，病情好轉後即呈陽性。
5. 痰液或洗出的胃液內可找到結核桿菌。

bubble_chart 診斷

主要根據臨床表現、肝脾腫大、OT試驗陽性及結核接觸史。可疑者應進行化驗檢查及胸部X線攝片。胸部攝片常對診斷起決定性作用。

bubble_chart 治療措施

1. 一般療法及腎上腺皮質激素的應用。
2. 抗結核藥物療法：同結核性腦膜炎。

bubble_chart 鑑別

1. 支氣管肺炎：起病急、缺氧症狀重者，肺部的細濕囉音愈多，囉音常左右對稱，并以背部居多。粟粒性肺結核者具有結核中毒症狀，但肺部體徵不明顯。OT試驗及X線檢查有助於鑒別。
2. 傷寒：好發於夏、秋兩季。注意詢問接觸史及平時飲食衛生習慣。嬰幼兒患傷寒時，中毒症狀較輕，以消化道症狀為主。血、大便、尿培養及肥達氏反應有助於診斷。
3. 敗血症：常有原發感染病灶，早期進行血培養，可明確病原診斷。
4. 白血病：有不規則發熱，貧血，淺表淋巴結和肝脾腫大，周圍血白細胞總數多有增高，常可見到幼稚的白細胞。骨髓塗片檢查可明確白血病的類型。