【概述】
氯(Cl)原子量35.5,氯氣是一種黃綠色、有強烈刺激性的氣體。可溶於水和鹼溶液,易溶於二硫化碳和四氯化碳等有機溶劑。氯氣遇水後生成次氯酸和鹽酸,再分解為新生態氧。在高壓下氯氣液化成液氯。氯氣有強烈腐蝕性,設備及容器極易被腐蝕而泄漏。工業上接觸氯的機會有:氯的製造或使用過程中若設備管道密閉不嚴或檢修時均可接觸到氯。液氯灌注、運輸和貯存時,若鋼瓶密封不良或有故障,亦可發生大量氯氣逸散。主要見於電解食鹽,製造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業。氯氣對人體的作用有急性中毒和慢性損害兩種,急性中毒臨床上又可分為刺激反應、輕度、中度、重度中毒。
【臨床表現】
急性氯氣中毒在臨床上依據呼吸系統損害的嚴重程度,分為刺激反應、輕度、中度和重度中毒。
- 氯氣刺激反應:出現一過性的眼及上呼吸道刺激症狀。肺部無陽性體徵或偶有少量乾性羅音,一般24小時內消退。
- 輕度中毒:主要表現為支氣管炎或支氣管周圍炎,有咳嗽、咯少量痰、胸悶等。兩肺有散在乾性羅音或哮鳴音,可有少量濕性羅音。肺部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣不清,一般以下肺野較明顯。經休息和治療,症狀可於1~2天內消失。
- 中度中毒:主要表現為支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激症狀加重,胸悶、呼吸困難、陣發性嗆咳、咯痰,有時咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血,伴有頭痛、乏力及噁心、食慾不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應。輕度紫紺,兩肺有乾性或濕性羅音,或兩肺瀰漫性哮鳴音。上述症狀經休息和治療2~10天逐漸減輕而消退。
- 重度中毒:在臨床表現或胸部X線所見中,具有下列情況之一者,即屬重度中毒。
1)臨床上出現:(1)吸入高濃度氯數分鐘至數小時出現肺水腫,可咯大量白色或粉紅色泡沫痰,呼吸困難、胸部緊束感,明顯紫紺,兩肺有瀰漫性濕性羅音;(2)喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息;(3)休克及中度、深度昏迷;(4)反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死;(5)出現嚴重併發症如氣胸、縱隔氣腫等。
2)胸部X線表現:主要呈廣泛、瀰漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影,或大小與密度不一,邊緣模糊的片狀陰影,廣泛分佈於兩肺野,少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒後,可發生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。後者是由於鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致,難以恢復,并可發展為肺氣腫。
【診斷】
根據短期內吸入大量氯氣後迅速發病,結合症狀、體徵、胸部X線表現綜合分析,排除其他原因引起的呼吸系統疾病,方可診斷為急性氯氣中毒。
【治療措施】
基本治療
- 一般處理:立即將患者撤離現場,送至新鮮空氣處,如眼部或皮膚污染,立即用清水或生理鹽水徹底沖洗,給予0.5%可的松眼藥水及抗生素眼藥水;皮膚酸灼傷用2~3%碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應留在醫院觀察,監護內容包括呼吸、脈搏、血壓變化,爭取早期作血氣分析及動態胸部X線拍片觀察。
- 糾正缺氧:給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。
- 防治肺水腫:(1)霧化吸入中和劑,如局部吸入5%碳酸氫鈉。(2)合理應用糖皮質激素。門診預防治療時,可給予地塞米松肌注或強的松口服,維持1~2天。住院病人可依病情給予地塞米松20~60mg,靜脈注射或滴注。
肺水腫治療
- 吸氧:吸氧是治療肺水腫、改善缺氧狀態的重要措施之一。吸氧時要注意使血氧分壓維持在80mgHg左右,又要避免高濃度氧的毒性。
- 霧化吸入:可用慶大黴素8~16萬u、地塞米松5mg、氨茶鹼0.25g、5%碳酸氫鈉20ml,加入0.9%生理鹽水至50ml,每4小時霧化吸入一次,每次10~15ml。
- 降低肺毛細血管通透性:早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質激素是治療肺水腫的關鍵。在第一天輕度肺水腫可靜注或靜滴地塞米松10~20mg或氫化可的松200~400mg,中度肺水腫地塞米松20~30mg或氫化可的松400~600mg,重度肺水腫,地塞米松可用30~50mg或氫化可的松600~1000mg,以後按病情酌情減量。糖皮質激素通常使用2~5天,但重度氯氣中毒可在密切觀察下應用一段時間,根據病情而定。
- 解痙消泡、保持呼吸道通暢:可用氨茶鹼0.25g加入10%葡萄糖液20ml靜脈注射;肺水腫大量泡沫阻塞氣道時可霧化吸入消泡淨(二甲基硅油)。
- 血管擴張劑:有報導用血管擴張劑搶救中毒性肺水腫獲得良好效果,可試用硝普鈉、消心痛、酚妥拉明、山莨菪鹼等。
- 併發症的治療:中毒性肺水腫時易併發肺部感染,必須早期、足量、聯用抗生素治療;肺水腫時常有酸中毒,使用人工呼吸器或過度通氣可發生呼吸性鹼中毒,應預防和及時處理酸鹼平衡失常。