bubble_chart 概述 正常育齡夫婦婚後有正常性生活，在一年或更長時間，女方不能受孕，或能受孕，但不能懷胎、分娩，統稱不育。由男性原因所致者，稱為男性不育。在已婚男子中，患不育症者約占6%。男性不育越來越受到重視，改變了過去那種認為不育主要是女方不孕的概念。男性不育已經成為臨床上經常遇到的實際問題。
bubble_chart 病因學
- 精子生成和成熟障礙：睪丸功能異常包括原發於睪丸的損害，如睪丸不發育和發育不全、隱睪、精索靜脈曲張以及率丸萎縮性病變。下丘腦及垂體功能異常，放射性物質和抑制生精藥物等，都可影響精子的產生和成熟。
- 精子輸出道梗阻：附睪、輸精管至射精管是輸出精子的通道，一旦發生病變，特別是梗阻性疾病，如先天性輸精管缺如或閉鎖，附睪炎、附睪結核等，都可造成不育。
- 精子不能進入女生殖道內：外生殖器畸形，性交和射精功能障礙，使精子不能進入陰道內，造成不育。
- 精液異常：精液異常與男性不育密切相關。
- 附屬性腺的異常：前列腺炎、前列腺酶的異常以及精囊的功能異常，均可導致不育。
- 此外，還有遺傳和免疫學因素也可造成男性不育。
bubble_chart 診斷
男性不育的診斷目前還存在許多實際問題。首先必須準確判斷不育的原因在男方而不在女方，或男女雙方都存在不育的因素。在確認為男性不育後，還需要進一步檢查找出造成男性不育的病因，以便採取有效的治療措施。
為了達到上述目的必須通過詳細詢問病史和體格檢查。詢問病史是診斷男性不育的重要環節，應特別注意採集與不育相關的病史。體檢時應注意可能影響生育的全身性疾病和泌尿生殖器官的檢查，可為判斷男性不育提供重要依據。其中最重要的是測量睪丸大小。睪丸組織的98%為曲細精管組織，睪丸縮小就意味著睪丸組織的萎縮。睪丸體積的測量，可用國際通用的睪丸體積量具模型。我國正常成人睪丸大小為15～25ml，大多數為20m1。
精液檢查是鑒定男子生育能力的重要方法。在常規檢驗中，精子數減少、精子活力（活力及活動力）減少、畸形精子過多等，都可能是不育的原因。採集精液時應在三天內無排精，排精後兩小時內檢驗，送檢途中要保溫。前列腺液檢查對診斷不育症有一定幫助。
睪丸活檢和精道造影，因系創傷性檢查，在男性不育診斷上不常用。
必要時可進行內分泌功能測定、免疫學和細胞遺傳學檢查。
判斷男性不育的原因，有的十分複雜，有的卻相對比較容易。因此在診斷過程中不應作一些不必要的檢查項目。
bubble_chart 治療措施
男性不育是一個較難解決的問題，治療原則是在明確病因的基礎上，針對具體病因加以治療。不可盲目進行治療。
（一）男性不育的內科治療
- 睪酮反跳治療對於少精子症病人，應用丙酸睪酮50mg，肌注，每週三次；或應用庚酸睪酮200mg，每週肌注一次，連續12～20周。治療後出現無精子症；在結束治療6～18個月，精子數反跳恢復到超過治療前水平。
- 人絨毛膜促性腺激素（HCG）和人絕經期促性腺激素（HMG）聯合應用：每日用HMG150iu和每週用HCG5000iu，療效較好。
- 克羅米芬可促使促性腺激素釋放激素分泌增加，作用於垂體以上水平，從而刺激垂體分泌促性腺激素，對睪丸前男性生育力低下的治療有作用。每日口服25～50mg，每月用25日，持續3～6個月或直到懷孕。
- 他莫西芬（tamoxifin)類似克羅米芬，每日口服30mg，持續3～9個月為一療程。對於少精子症病人可望改善精液質量并增加受孕能力。
此外，有應用激肽釋放酶，每日600iu口服，或40iu肌注，每週3次。三磷酸腺苷，每日20mg，一次肌注。精氨酸，每日4g，口服。維生素E，每日10～20mg，口服，都可能有一定效果。
（二）男性不育的外科治療因生殖系外科疾病所致的不育，可採用外科治療。加尿道下裂的矯正術，隱睪睪丸鬆解固定術，輸精管道局限性梗阻的重新吻合手術（如輸精管吻合術、輸精管附睪吻合術等），若採用顯微外科技術可能提高手術成功率。精索靜曲張引起的不育，施行精索內靜脈結紮術，術後可望生育。
（三）人工受精、胚胎移置使用丈夫精液的配偶間人工受精（AIH）、少精症採用體外受精和胚胎移植技術，都不失為治療男性不育的一種手段，總成功率約為60～85%。
男性不育症中醫辨證治療，有一定效果。
English version