home
search
病名小兒先天性純紅細胞再生障礙性貧血
別名congenital pure red blood cell anemia、Dia-mond-Blackfan綜合徵
【概述】

先天性純紅細胞再生障礙性貧血(congenital pure red blood cell anemia)又名Dia-mond-Blackfan綜合徵,簡稱先天純紅再障。發病機理尚不明。部分病例有家族史,提示可能與遺傳有關。近年來通過骨髓細胞體外培養研究,發現自身淋巴細胞對正常幼紅細胞集落形成有抑制作用。從而認為本病可能是一種免疫性疾病。

【臨床表現】

  1. 發病年齡:90%病例1歲半以內發病,出生時發病者占25%。大多數病例於生後3~4周出現貧血症狀。
  2. 貧血表現:起病緩慢,逐漸加重,表現面色蒼白,精神萎靡,軟弱無力,無肝脾淋巴結腫大,重症病例可出現心臟擴大,甚至心力衰竭。無出血傾向,晚期易有感染。
  3. 伴發畸形:約1/4病例伴先天畸形,如特殊面容(上唇厚,眼距寬)、腎臟畸形、骨骼異常,先天性心臟病、突眼、斜視、唇齶裂、頸蹼、指(趾)畸形,皮膚色素異常等。

【輔助檢查】

  1. 血象:血紅蛋白常低於40g/L,為正細胞正色素性貧血。白細胞、血小板正常,網織紅細胞明顯減低或缺如。
  2. 骨髓象:多增生正常。幼紅細胞極少或缺如(一般占5% 以下有診斷意義)。粒細胞系及巨核細胞系正常。

【治療措施】

  1. 腎上腺皮質激素療法:75%患兒有效,尤其是早期開始治療者療效好,能使血紅蛋白升至正常。開始用量為潑尼松2~4mg/(kg﹒d ),分3~4次口服。如有效,可在1~3周內骨髓幼紅細胞及網織紅細胞增多,4~6周血紅蛋白可達正常。然後逐漸減量,改為隔日或每週服藥3次,直到找到一最小有效量(可小至2.5mg/d)繼續應用。也可試停藥一個時期以觀察是否有激素依賴。如足量連續應用4~6周仍無好轉,表明激素無效(約占10~15%病例),也應逐漸減量停藥改用他法。但應用氯化鈷、雄激素已證明無效。
  2. 免疫抑制劑的應用:對激素無效的病例,可試用環磷酰胺或硫唑嘌呤2mg/(kg﹒d)。
  3. 輸血:上述藥物無效者,需間斷輸血(濃縮紅細胞),最好維持血紅蛋白在75g/L 以上,但反覆輸血應注意含鐵血黃素沉著症問題,必要時應用去鐵敏。
  4. 其他:對藥物無效病例可試用脾切除,以減少輸血次數。骨髓移植對本病的作用尚無定論。

expand_less