【概述】

外傷性血胸是胸部外傷後引起的胸膜腔積血，是胸部損傷的常見併發症。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸，且常與氣胸并存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產生血胸。出血來源於肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷，其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的，往往搶救不及時，死於現場。 外傷性血胸依胸膜腔內血量分為小量血胸（小於500毫升），X線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸（500～1000毫升），X線檢查見液面達肺門（肩胛骨中部水平）。大量血胸（大於1000毫升），X線檢查見液面達上肺門（胛骨中部以上）。

【臨床表現】

1. 小量血胸：無明顯症狀和體徵。
2. 中等量以上血胸：
   1. 失血性休克表現：面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓；
   2. 呼吸系統表現：胸悶、胸痛、氣促、發紺、咯血；
   3. 肋間飽滿，呼吸運動受限，氣管縱隔偏向健側，傷側胸部叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失。如血氣胸，則上胸部叩診鼓音，下胸部叩診濁音或實音。

【診斷】

1. 有胸部外傷史；
2. 中等量以上血胸，可出現血壓下降、脈搏細速和呼吸困難等低血容量休克，以及胸腔積液的表現。
3. X線檢查傷側肺野為液體陰影所掩蓋，縱隔向健側移位，有血、氣胸者可見液平面。
4. 胸腔穿刺抽出血液。

【治療措施】

1. 小量血胸：密切觀察病情變化，適當給予抗生素預防感染。
2. 中量或大量血胸（非進行性）；補充血容量、應用抗生素，早期作胸腔閉式引流，便於觀察有無進行性出血，可有效地排淨胸內積血，促使肺復張。胸穿抽血後向胸內注入抗生素。
3. 進行性血胸：做好輸血準備，補充血容量，及時剖胸探查，尋找出血部位，作相應處理。應用抗生素預防感染。
4. 凝固性血胸：在出血停止後1周內剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機化。應用抗生素預防感染。
5. 機化性血胸：在傷後4-6周行纖維膜剝除術。應用抗生素預防感染。
6. 血胸併發膿胸：按膿胸處理，盡早作胸腔閉式引流。全身應用足量抗生素。
7. 對症支援治療。

胸壁及胸腔內臟器的血循環豐富，胸外傷時多伴有胸腔內出血。穿透性胸部傷無例外地都有血胸。對外傷性血胸。應嚴密觀察病情變化，中等量以上血胸應盡早作胸腔閉式引流術，便於觀察有無進行性出血。并給予輸血、輸液補充血容量和積極抗休克治療。因為在中等量以上血胸早期，常面臨著是否需要緊急開胸止血的問題。對於開胸止血，多為緊急手術，有時被迫在傷員休克尚未完全糾正時進胸，此時有可能在血塊或積血清除後找不到活動性出血點，應待血液補充或胸內血自體回輸至血壓上升時，再予仔細檢查，往往可發現出血處。血胸開胸止血後，再出血的機會不多，但術後仍應嚴密觀察。而胸腔感染的可能性較大。故除給傷員以大量抗生素，保持引流管通暢外，應鼓勵和協助傷員作有效的咳嗽排出肺內分泌物，促進肺復張消滅胸內殘腔，以防感染。

【治癒標準】

1. 治癒：症狀體徵消失；X線檢查胸內積液、積氣已消失，肺已復張。
2. 好轉：症狀體徵減輕，其他併發症好轉。
3. 未癒：症狀體徵未改善，有其他併發症存在，X線檢查胸腔內液體、氣體仍存在。