腎結核（tuberculosis of kidney）可能為全身粟粒結核的一部分，結核菌進入血流後大多數是兩側腎臟同時受累。早期無臨床症狀。如未能控制而由腎小球發展到腎內層時，便很快波及輸尿管和膀胱，出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等一系列臨床症狀。小兒少見。

【臨床表現】

1. 慢性膀胱炎症狀尿頻，尿急，尿痛、血尿、膿尿等，多為終末血尿，尿中有血塊。
2. 患側腰部鈍痛，如輸尿管被血塊或乾酪樣物堵塞，則出現腎絞痛，病變嚴重者腎區可觸到包塊。
3. 多伴有其他結核病灶，如肺、骨、淋巴結結核等。

【輔助檢查】

1. 尿檢查有蛋白及紅細胞、膿細胞，嚴重者呈肉眼血尿及膿尿。留24小時尿，離心沉渣塗片可找到結核菌，必要時可做培養或動物接種。
2. 血沉增快。 3.OT或PPD試驗陽性。

   X線檢查

   1.腹部平片示腎輪廓增大，偶見鈣化影。

3. 靜脈腎盂造影，可見腎盂、腎盞模糊，腎盞邊緣不整齊或有缺損。
4. 膀胱鏡檢查對不能確診者，可直接觀察膀胱病變情況，可分別檢查兩側尿液及腎功能，亦可作逆行造影，能更清楚地顯示腎盂、腎盞形態。

【治療措施】

（一）保守治療

1. 抗結核藥物 對早期輕症、腎盂腎盞破壞不嚴重者，用抗結核藥物可以治癒。在藥物治療過程中須定期觀察療效反應，包括每週常規驗尿，每4～6個月做一次靜脈腎盂造影，觀察腎盂病變及有無輸尿管狹窄發生。效果不好者應及時改變治療方案，不能延誤手術治療。三種藥物聯合：用法、藥量、用藥停藥原則同原發型肺結核。 (1)INH+EBM+SM: INH: 1～1.5年; EBM:9～12個月; SM:1～2個月後改為每週3次，3～6個月。 (2) INH+RFP+SM: INH: 1～1.5年; RFP: 9～12個月; SM:1～2個月後改為每週3次，3～6個月。
2. 一般療法臥床休息，最好住院治療，加強營養及給予多種維生素。

1. 單側有廣泛性病變，而對側腎功能正常者。
2. 雙側病變，一側嚴重破壞無機能，另一側病變較輕，在藥物治療一段時間後可切除嚴重側。
3. 單側腎結核廣泛鈣化（稱「腎自家截除」）亦可手術切除。
4. 單側腎盂輸尿管病變嚴重，影響腎功能或發生繼發感染者。

1. 合併其他器官結核時，先抗結核治療3個月，一般情況穩定後再做手術。
2. 單純腎結核術前也應用抗結核藥1～2周。
3. 腎切除術後至少繼續用抗結核藥治療6～12個月。

【鑑別】

1. 慢性腎盂腎炎有膀胱刺激症狀，可出現血尿、膿尿，反覆發作，時輕時重，用一般抗生素治療有一定療效。細菌學檢查可以鑒別。腎結核所致的膀胱炎是持續性的。用一般抗生素無效，且逐漸加重。
2. 泌尿系腫瘤小兒常見的是腎胚胎瘤，表現為無痛性血尿，膀胱刺激症狀不明顯，腹部多可觸及包塊，尿內無結核菌。
3. 泌尿系結石腎結核有輸尿管絞痛者要與輸尿管結石相鑒別。腹部平片即能顯示結石影像，尿中以紅細胞為主，尿內找不到結核菌。無結核中毒症狀。