很多种细菌都可引起化脓性脑膜炎(purulent meningitis)其中最常见的是脑膜炎双球菌，其次为肺炎双球菌和流感杆菌。这两种细菌所引起的脑膜炎多见于婴儿期。金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎可见于各年龄，常先有败血症或化脓灶，以后发生脑膜炎。大肠杆菌和副大肠杆菌等引起的多见于新生儿，其他一些毒力不强的细菌如变形杆菌、产碱杆菌、肠球菌、李司忒杆菌、卡他球菌和绿色溶血性链球菌等在新生儿期偶可引起脑膜炎。伤寒杆菌偶可在败血症期引起脑膜炎，绿脓杆菌常在开放的颅脑外伤时感染引起。两种不同病原菌混合感染引起的脑膜炎多见于婴儿。

【臨床表現】

起病急，偶而初起症状轻，经1～3天才出现典型症状。表现为发热，呕吐，嗜睡，谵妄，惊厥，昏迷，面色发灰， 双目凝视发呆，感觉过敏，烦躁不安，尖叫， 颈强直，头后仰，前囟饱满或膨隆，克氏征、布氏征阳性。2岁以上小儿常诉头痛，意识障碍较明显。也可伴有脱水、酸中毒。在体格检查时还应注意发现感染灶，如肺炎、中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤、皮肤脓肿和败血症等。

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1. 脑脊液检查：腰椎穿刺对诊断有决定性意义（但如有颅内压明显增高或穿刺部位有异常时则禁忌穿刺，首先要静脉给脱水剂1次，然后用较细的针穿刺，不测压力，慢慢放出1～2ml脑脊液）。脑脊液涂片找菌应作为常规，同时应作细菌培养及药物敏感试验。在经过治疗的患者，培养为阴性，但涂片多能查见病原菌。脑脊液外观混浊，细胞数增加可达数百～数万，五管糖阴性，蛋白强阳性。也可用脑脊液进行特异性抗原的快速诊断方法：如对流免疫电泳、乳胶凝集试验和免疫萤光法等。脑脊液乳酸脱氢酶及其同功酶均升高；乳酸>3.9mmol/L, C?反应蛋白阳性。
2. 血象：白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移。
3. 头颅CT扫瞄：急性患者不需作CT检查，但对疑有并发症如硬脑膜下积液、脑室管膜炎的患儿应进行CT检查，以便及时处理和随访。

【診斷】

对化脓性脑膜炎早期症状和体征应有所认识，有可疑时应及时进行腰椎穿刺确诊，以免贻误救治时机，增加病死率或后遗症。

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除对症治疗外，应积极进行病原治疗。

病原治疗首先应查明或初步判断为何种致病菌，然后选用合适的抗生素。

1. 大剂量青霉素40万～80万U/(kg﹒d)，分4～6次静脉滴注，总疗程为3～4周。
2. 氨苄青霉素150～300mg/( kg﹒d),每日分4～6次静脉滴注，总疗程3～4周。
3. 氯霉素60～100mg/(kg﹒d)，总量不超过2g，每日分3～4次静脉滴注，疗程为3～4周。
4. 头孢霉素头孢肤肟或氨噻肟头孢为100～200mg/( kg﹒d)，每日量分2～4次静脉滴注;或头孢三嗪噻肟80mg/( kg﹒d )，每日静脉滴注1次。疗程3～4周。
5. 其他异青霉素150～300mg/(kg﹒d)，乙氧萘青霉素100mg/( kg﹒d)，头孢Ⅱ50mg/(kg﹒d)，万古霉素40mg/(kg﹒d)，红霉素30～50mg/(kg﹒d) , 羧苄青霉素150～300mg/(kg﹒d)，氧哌嗪青霉素100～200mg/(kg﹒d)等均可选用作静脉注射。疗程3～4周。

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合并症治疗

1. 硬膜下积液每天或隔天穿刺，每次局部抽液不超过10～15ml，如2周后积液仍未减，则作硬脑膜下腔空气造影，持续引流。如仍无进步可考虑做囊腔剥离术。
2. 脑室管膜炎应进行脑室内注射抗菌药物，颅压明显增高者可采用脑室穿刺法侧脑室控制性引流。