很多種細菌都可引起化膿性腦膜炎(purulent meningitis)其中最常見的是腦膜炎雙球菌，其次為肺炎雙球菌和流感桿菌。這兩種細菌所引起的腦膜炎多見於嬰兒期。金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎可見於各年齡，常先有敗血症或化膿灶，以後發生腦膜炎。大腸桿菌和副大腸桿菌等引起的多見於新生兒，其他一些毒力不強的細菌如變形桿菌、產鹼桿菌、腸球菌、李司忒桿菌、卡他球菌和綠色溶血性鏈球菌等在新生兒期偶可引起腦膜炎。傷寒桿菌偶可在敗血症期引起腦膜炎，綠膿桿菌常在開放的顱腦外傷時感染引起。兩種不同病原菌混合感染引起的腦膜炎多見於嬰兒。

【臨床表現】

起病急，偶而初起症狀輕，經1～3天才出現典型症狀。表現為發熱，嘔吐，嗜睡，譫妄，驚厥，昏迷，面色發灰， 雙目凝視發呆，感覺過敏，煩躁不安，尖叫， 頸強直，頭後仰，前囟飽滿或膨隆，克氏徵、布氏徵陽性。2歲以上小兒常訴頭痛，意識障礙較明顯。也可伴有脫水、酸中毒。在體格檢查時還應注意發現感染灶，如肺炎、中耳炎、鼻竇炎、顱腦外傷、皮膚膿腫和敗血症等。

1. 腦脊液檢查：腰椎穿刺對診斷有決定性意義（但如有顱內壓明顯增高或穿刺部位有異常時則禁忌穿刺，首先要靜脈給脫水劑1次，然後用較細的針穿刺，不測壓力，慢慢放出1～2ml腦脊液）。腦脊液塗片找菌應作為常規，同時應作細菌培養及藥物敏感試驗。在經過治療的患者，培養為陰性，但塗片多能查見病原菌。腦脊液外觀混濁，細胞數增加可達數百～數萬，五管糖陰性，蛋白強陽性。也可用腦脊液進行特異性抗原的快速診斷方法：如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗和免疫螢光法等。腦脊液乳酸脫氫酶及其同功酶均升高；乳酸>3.9mmol/L, C?反應蛋白陽性。
2. 血象：白細胞增高，中性粒細胞增多，核左移。
3. 頭顱CT掃瞄：急性患者不需作CT檢查，但對疑有併發症如硬腦膜下積液、腦室管膜炎的患兒應進行CT檢查，以便及時處理和隨訪。

【診斷】

對化膿性腦膜炎早期症狀和體徵應有所認識，有可疑時應及時進行腰椎穿刺確診，以免貽誤救治時機，增加病死率或後遺症。

除對症治療外，應積極進行病原治療。

病原治療首先應查明或初步判斷為何種致病菌，然後選用合適的抗生素。

1. 大劑量青黴素40萬～80萬U/(kg﹒d)，分4～6次靜脈滴注，總療程為3～4周。
2. 氨苄青黴素150～300mg/( kg﹒d),每日分4～6次靜脈滴注，總療程3～4周。
3. 氯黴素60～100mg/(kg﹒d)，總量不超過2g，每日分3～4次靜脈滴注，療程為3～4周。
4. 頭孢黴素頭孢膚肟或氨噻肟頭孢為100～200mg/( kg﹒d)，每日量分2～4次靜脈滴注;或頭孢三嗪噻肟80mg/( kg﹒d )，每日靜脈滴注1次。療程3～4周。
5. 其他異青黴素150～300mg/(kg﹒d)，乙氧萘青黴素100mg/( kg﹒d)，頭孢Ⅱ50mg/(kg﹒d)，萬古黴素40mg/(kg﹒d)，紅黴素30～50mg/(kg﹒d) , 羧苄青黴素150～300mg/(kg﹒d)，氧哌嗪青黴素100～200mg/(kg﹒d)等均可選用作靜脈注射。療程3～4周。

合併症治療

1. 硬膜下積液每天或隔天穿刺，每次局部抽液不超過10～15ml，如2周後積液仍未減，則作硬腦膜下腔空氣造影，持續引流。如仍無進步可考慮做囊腔剝離術。
2. 腦室管膜炎應進行腦室內注射抗菌藥物，顱壓明顯增高者可採用腦室穿刺法側腦室控制性引流。