周期性瘫痪（periodic paralysis）是以反复发作的四肢骨骼肌的弛缓性瘫痪为特点的一组疾病。包括低血钾性、高血钾性和正常血钾性三型。低血钾型最为常见（本节叙述此型）。

【病因學】

低血钾型属常染色体显性遗传疾病。国外大多有家族史，故称家族性周期性瘫痪，国内以散发较多。

本病发作时，细胞内外钾离子浓度发生改变，胞内升高、胞外和血清中减少。这种浓度的改变，导致肌膜电位的超极化状态，钠离子在膜上通路受阻，从而造成神经肌肉传递阻断，对电刺激不起反应。故本病常在饱餐后休息中、激烈运动后休息中发生，原因是此时葡萄糖进入肝和肌细胞合成糖原，带入钾离子，使胞外和血清钾降低，与发病时血清钾低相吻合。注射葡萄糖诱发此病亦属此机理。

另外，国内尚有一部分甲亢病人并低血钾性周期性瘫痪，随甲亢控制而发作减少或停止，其发作时发病机理同上。

【病理改變】

病肌活检在光镜下可见肌纤维空泡变性，晚期有局灶性坏死；肌纤维大小不均，结缔组织增加。电镜观察肌浆网小管局限性膨大，内含糖原及糖类。肌内钾、水含量增加。

本病多在青年期起病，男性多于女性。常以饱餐、激烈活动、寒冷和情绪激动为诱因。多在夜间急性发病，主要症状为肢体和躯干的瘫痪。典型的瘫痪是从下肢开始向上扩展到上肢和颈肌，两侧对称、近端重于远端。一般不累及颅神经支配肌和呼吸肌。个别可出现呼吸肌瘫痪及心律紊乱。检查为弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，意识清醒、感觉正常。持续数小时或数日可自行恢复，不留后遗症。可反复发作，中年后逐渐减少，甚至停止。

【輔助檢查】

1. 血清钾轻度降低。
2. 心电图呈低血钾改变，U波明显、T波平坦、QT间期延长，QRS波群增宽等。
3. 肌电检查、兴奋阈增高，甚至电刺激反应消失。

【診斷】

1. 急性发病，在饱餐、激烈运动等诱因下，出现弛缓性肢体瘫痪，不伴意识障碍、感觉障碍和括约肌功能障碍。
2. 有反复发作史或家族史。
3. 血清钾降低，心电图呈低血钾性改变。

【治療措施】

发作时低血钾者服氯化钾5～15g，或每小时服10%氯化钾液30ml至好转为止，避免用高渗葡萄糖注射。高血钾者可静脉注射葡萄糖酸钙或口服葡萄糖（2g/kg）。严重者可静脉滴注葡萄糖。

1. 作好宣传解释，使病人明确本病的发病机理和诱发因素以配合预防。
2. 宜少食多餐，低盐、低糖饮食。避免过饱、过度劳累、受寒等诱发因素。
3. 发作频繁者、间歇期可服乙酰唑胺（diamox）250mg，每日4次。或螺旋内酯20～40mg，每日3次。
4. 对可疑甲亢患者应作血清游离甲状腺素（T4）、蛋白结合碘测定，以便及时治疗甲亢，预防发作。

【鑑別】

1. 继发性低血钾性瘫痪如原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、糖尿病、呕吐腹泻等引起之低血钾性瘫痪，均有原发病的病史和体征，可于鉴别。
2. 急性感染性多发性神经炎除有肢体瘫痪外，常有颅神经损害、脑脊液蛋白细胞分离，且病程持续较长。
3. 急性脊髓炎损害平面以下一切感觉、运动、自主神经障碍，易于鉴别。
4. 癔病性瘫痪有明显的精神因素，血清钾和心电图正常，暗示治疗效果好。