【概述】
流行性腮腺炎(epidemic paratitis, mumps)是由腮腺炎病毒所致的呼吸道傳染病。為飛沫傳染。病毒侵入血液主要侵犯腮腺、頜下腺、舌下腺等唾液腺,其次為性腺、胰腺、甲狀腺及淚腺,其他臟器如腦、腦膜、心肌、肝及腎等均可受累。
【流行病學】
5~9歲多見,四季皆可發病,多見於冬春,集體兒童可有小流行。
【臨床表現】
- 多數患兒以腮腺腫大開始發病。先一側腫大,1~4天對側也腫大,以耳垂為中心向前向後瀰漫性腫,邊緣不清,局部無紅腫,有輕度壓痛,並有彈性感。
- 少數患兒起病時先有發熱,食慾不振,頭痛,咽痛,嘔吐,數小時至2日內腮腺腫大,1~3天達高峰,持續腫脹4~5天。
- 患兒咀嚼及吃酸性食物時局部疼痛,口腔頰粘膜近第二臼齒處的腮腺管開口紅腫,頜下腺及舌下腺亦可腫大,其開口處紅腫,於兩頜下深部可觸及腫大的頜下腺, 較硬,壓痛不明顯,不活動。
- 全部消腫約需8~10 天,全身症狀隨之消退,個別患兒腮腺及頜下腺留有腫塊,經久不消。
【輔助檢查】
- 白細胞計數正常或稍低,淋巴細胞相對增高,如腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎時白細胞可增高。
- 血尿澱粉酶增高,特別在合併胰腺炎時明顯增高。
- 血清脂肪酶增高,有助於胰腺炎的診斷。
- 血清學檢查補體結合試驗、血凝抑制試驗,取雙份血清,效價4倍以上增高或效價在1:64以上有診斷價值。
- 病毒分離從早期患者的唾液、血、尿、腦脊液中可分離出病毒。
- 腦脊液檢查合併腦膜腦炎者,做腰穿壓力稍增高,腦脊液細胞稍增高,以淋巴細胞佔多數,蛋白正常或稍增,糖正常
【診斷】
有流行性腮腺炎接觸史。潛伏期14~21 天。
【治療措施】
﹝治療﹞
( 一)注意口腔衛生,半流食和流食,少吃酸性食物。( 二)藥物治療
- 嗎啉呱lOmg/(kg﹒d )對腮腺炎病毒有效。
- 給予解熱劑,如阿司匹林等。
- 腺炎片3~5片/次,每日3次,清熱解毒消腫,年長兒服用。
- 抗病毒口服液( 板藍根、石膏、蘆根、生地、霍香、連翹等)10~20ml/次,每日2-3次口服。( 三)合併症治療 1
. 腦膜腦炎給予對症治療。重症者有顱壓高,給予脫水劑( 同「 乙腦」治療)。 2. 胰腺炎禁食輸液,注意水電平衡, 待症狀好轉後開始進流食半流食。3。 睪丸炎用丁字帶將陰囊托起,高熱疼痛重時可口服潑尼松,1 mg/kg
【預防】
( 一)患兒隔離至腮腺完全消腫。
( 二)接觸者檢疫21天。口服板藍根沖劑或嗎啉呱。
( 三)患兒用具煮沸消毒或日光曝晒。
( 四)國外已有三聯混合疫苗,預防效果較好,國內減毒活疫苗也已研製成功,有待於推廣。
【併發症】
- 腦膜腦炎 表現為高熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、有腦膜刺激徵,多發生在腮腺腫脹期間,亦可在腮腺腫大之前6天內,如在腮腺腫大之前,易與其他病毒性腦炎混淆,待腮腺腫大後才能確診。10 天左右恢復。
- 睪丸炎或卵巢炎 多發生於12 歲以上兒童及青春期患者,腮腺腫脹減退時又出現體溫升高,局部疼痛,單側或雙側睪丸腫脹,少數累及雙側者可有睪丸萎縮。女孩卵巢炎少見,症狀輕,僅有下腰酸痛,不易確診。
- 胰腺炎病程中熱度又升高,伴有噁心、嘔吐,持續性上腹部疼,腹脹,檢查有肌緊張及壓痛。
- 心肌炎、甲狀腺炎、腎炎、血小板減少性紫癜等均為較少見的併發症。
【鑑別】
( 一)化膿性腮腺炎僅限於一側,局部紅、腫、熱、痛明顯,有膿腫形成時可有波動, 壓擠時腮腺管口流出膿液,血液白細胞總數及中性粒細胞均增高。( 二)耳前淋巴結炎腫大部位在耳前, 可觸及邊緣清楚的核狀腺體,有壓痛。( 三)頸部淋巴結炎腫大部位在下頜骨之下,離耳下部較遠,口腔粘膜、咽喉部或扁桃體常同時有炎性病灶。需與頜下腺炎鑒別。( 四)症狀性腮腺腫大多為雙側性,質軟無腫痛感,可見於糖尿病、慢性肝病、營養不良,或服用碘化物、羥基保秦松等藥物的患者。( 五)腮腺管阻塞由於阻塞引起的腺腫。( 六)米可利綜合徵(Mikulicz syndrome) 急性粒細胞白血病浸潤可致唾液腺( 腮腺及頜下腺)與淚腺呈對稱性腫大,患兒口腔乾燥,咀嚼困難,應用抗白血病化療後迅速好轉消失。