【概述】

甲狀腺危象，是甲狀腺機能亢進患者病情惡化時出現的一系列表現。

【病因學】

主要誘因為：(1)精神刺激；(2)感染；(3) 隨便停藥；(4)手術或放射性同位素碘治療前，未做好準備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。

【診斷】

本病早期，患者原有的症狀加劇，伴中等度發熱、體重急劇下降、噁心、嘔吐，以後發熱可達40℃或更高，心動過速常在160次/分以上，大汗，腹痛，腹瀉，甚而譫妄、昏迷。死亡原因多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫及水、電解質代謝紊亂。實驗室檢查所見和一般甲亢相彷彿，T3增高較明顯 。此外，周圍血白細胞增高，尤以中性粒細胞分類增高明顯。肝、腎功能可不正常。

【治療措施】

(1)迅速減少甲狀腺激素的釋放和合成：首選丙基硫氧嘧啶，口服或胃管內每次注入200～300mg，每6小時一次。如用甲基硫氧嘧啶劑量同前。他巴唑或甲亢平則每次20～30mg，每6小時一次。一般服藥後1小時開始起作用。

於抗甲狀腺藥物治療後1小時內，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注，每8～12小時一次，也可口服複方碘溶液每日30 滴左右，並在2周內逐漸停用。

(2)迅速阻滯兒茶酚胺釋放：用心得安10～40mg，每4～6 小時口服一次，或靜滴0.5～1mg，用藥期間要注意心臟功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。或利血平1～2.5mg肌注，每4～6小時一次；或胍乙啶口服1～2mg/kg﹒d。

(3) 氫化可的松200～500mg/d，靜脈滴注，以糾正在危象時的相對腎上腺皮質機能不全，以後逐漸減少藥量，以防反跳。

(4)去除誘因：有感染者用抗生素。

(5)支持療法和對症治療：有高熱者可用藥物降溫(如氯丙嗪)或物理降溫(如酒精擦浴)；缺氧者給予吸氧，同時給予大量維生素，尤其是B族，并糾正水和電解質的紊亂及心力衰竭等。