病名 | 小儿婴儿孤独症 |
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别名 | infantile autism |
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婴儿孤独症(infantile autism)是发生在儿童早期的以同外界接触(包括父母)障碍为其特征的发育性障碍。主要表现是社会交往、语言动作行为、注意力和感知等多种心理功能发育偏离或发育迟缓。
至今不明,国外不少学者从家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学、遗传等诸方面进行了广泛研究,但均无肯定结果。
(一)社会心理因素 认为家庭因素对发病有一定作用,这种病人的父母都是聪明人,享受高等教育者多,性格多内向。他们常有强迫性个性特征,对养育儿童过于紧张,缺乏温暖,从而招至本症的发生。但此说尚无足够证据。
(二)生物学因素 本症儿童发生癫痫者较多(10%一15%),脑电图异常者亦较多。气脑研究发现,孤独症儿童左额角扩大者较多,提示中颞叶病变的存在,但其意义尚未肯定。
(三)生化因素 生化研究发现,该症患儿多巴胺、5-羟色胺有增高,但缺乏特异性。
(四)遗传因素 有研究发现,患儿家中孤独症患者较一般家庭中多。有人证实,单卵孪生子的同病率高于双卵孪生子,说明部分患儿有遗传倾向,但也有同病率均较低的报告,因此遗传学根据也不充分。
目前较多学者假定,自卵受精起至胎儿出生前或出生,在这一发育过程中的某一环节上可能出现了某种病损。但其性质不清。本症并不少见,在10000名儿童中德国有2例,加拿大8~10例,日本13─16例,美国4─5例,我国报告不多,这与对该症的认识不足有关。
本症起病早,出生时即可起病,不能与人建立联系。但多在2-3岁时发病。男孩多于女孩(3~4:1)。
临床表现多种多样,主要有以下表现。
(一)人际交往障碍 患儿与人缺乏交往,缺乏感情上的联系,与亲人不亲,不做社会交往性微笑,对亲人和陌生人不加区分。
这种小儿在婴儿期即可表现出极端的孤独、对父母无亲昵依恋之情,从不缠绕父母。在与人的交往中缺乏与人眼的对视,不能用眼神表达自己的需求和感情,更不能体会别人的感情。实验证实,患儿能认识各种物体,但不能意识到人的情绪(如快乐、悲伤、惊恐等)。
孤独症患儿不能与周围人建立情感联系,很少与其它孩子们游戏。到青春期后与父母的关系可能有所改善,但仍不善交际,对他人的兴趣和感情缺乏反应。
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(三)感觉调节和动作障碍 患儿有各种感觉调节障碍,具体表现是对外界刺激缺乏反应或反应过强。对大人的吩咐和问话置之不理,似“视而不见、听而不闻”。为提高对感觉刺激的感受性和敏感性,患儿常作出磨擦、耳前轻弹或猛击、磨牙、抓刮或折打等动作。为寻求前庭刺激,常摇晃或摆动身体,或转动头部。与此相反,有的出现感觉过敏,例如对某些声音表现出焦虑不安。在同一患儿,对感觉可表现出麻木和过敏。
患儿大都活动过度,常以跑代走或用脚尖走路,不动时常过分伸展颈部和背部,或作出某些怪异姿势。
患儿行为具有仪式性和强迫性,常固执地坚持用同一格式做某种活动,反对任何变动。行对环境保持不变的强烈愿望。对某些有生命的和非生命性的(如某些小物体)的东西有特殊的依恋,整天玩弄不离手,如将其拿开则表示强烈反对或出现严重的焦虑反应。除以上主要表现外,多数患儿尚有不同程度的智能低下,部分患儿有癫痫发作。个别患儿可有岛状早熟或特异功能。即所谓“白痴学者”。
以下诊断标准可供参考。
(一)通常在3岁前发病。
(二)人际交往障碍需具备以下项目中的二条:
为对婴儿孤独症进行筛选可用克氏行为量表(表24─1)。
表24-1 克氏行为量表
填写人: 与儿童的关系:
表中列出的14项儿童行为,请您详细阅读后,根据您的孩子最近一个月内的情况在题目右边的空格内打钩(用√表示),请不要漏掉任何一题。
行为表现 从不 偶而 经常
[治疗]
主要采取特殊教育和行为疗法。
(一)减轻家庭的苦恼,增强父母的信心是开始治疗本病的基础。为使家长配合治疗,必须使家长了解本病的性质,要劝说父母面对现实,消除内心的不安,后悔及绝望等情绪,从而创立一个轻松的家庭环境。一个气氛愉快、融洽的家庭对患儿病情的好转有积极作用。如有可能,在学前和学龄阶段可在特殊学校进行训练和治疗。
(二)特殊教育为促进小儿的正常发育,发展更为广泛的学习能力,减轻刻板、固定的行为,去除非待异性的适应不良行为,可在控制的环境教学中进行有组织、有计画的特殊教育是十分重要的。特殊教育所使用的技术方法,如形象实物教学、手势、姿势,交往交谈、游戏、感情给予、音乐、体疗、美工等,要适合患儿的认知障碍水平,即教育的个别化。
为促进孤独症患儿语言的发展及对新事物的学习,某些学者根据患儿存在的问题及需要,提出了以下(表24─2)教育策略。
表24-2 孤独症患儿的教育策略
促进语言的策略分析
需要 孤独症小儿的问题 教育策略
患儿学习语言的能力很差,要据其水平教他能力范围内的语言。如口语能力缺乏,可教他用手势、姿势等法表示;对社交性语言沟通有困难者,除教他适当语言外,还要对语言进行强化。方法是:当患儿表达出合乎情境的语言时,用操纵性条件处理法将其强化。由于患儿缺乏主动学习态度,对事物有过分选择倾向,加上偏异行为的干扰,常使患儿不能专注于教材所提供的内容上。为此,要分清学习步骤,不能急于求成,即提供一个结构性的学习情境,使之有计画地分步骤地去学习。学习时要避免不必要的提示,消除干扰行为。游戏在教育中有重要作用,因为游戏是最适合儿童心理特点的一种活动形式,其可反映患儿的内心世界,医生可通过细致的观察对患儿病情进行了解。游戏可发泄压抑著的情绪,起到心理上的疏导作用,因此又有治疗作用。另外,游戏可培养良好的个性品质(如遵守纪律、团结友爱等),改变行为的杂乱冲动和不合群现象。
为使孤独症患儿与周围人建立起情感联系,可做“娃娃”’游戏,妈妈把“娃娃”抱在怀中,拍拍、亲亲。对“娃娃”讲话,患儿模仿大人的姿态,也做同样动作。患儿在交往中常回避眼对眼的凝视,故大人要对小儿说:“娃娃好看,望着娃娃的脸”。通过“娃娃”游戏可使患儿对“娃娃”发生兴趣,并将感情转移到父母身上。与年龄相仿的孩子一同游戏,可增进社会交往,建立合适的行为。经验证明,患儿在游戏中某一行为的改善将可引起连锁反应,从而使其他行为也得到进步。
(三)行为疗法 主要用操纵性条件处理法,即患儿出现一个好的行为时给以奖励,以使该行为得到强化。对那些无意义、不合适的动作行为给以“惩罚”,使之消退。奖励的形式多种多样,据情可给糖果、玩具、衣服、去动物园等。父母对孩子的爱称、爱抚和亲吻同样可作为奖励而起到强化作用。“惩罚”不是体罚,是撤消原来的许诺,有时对孩子的某些不合适动作加以漠视、置之不理,或把他们的注意转移到其它事物上,也可起到行为的消退作用。以下举例说明:孤独症患儿经常以尖叫表示需要,爱做刻板的摇摆动作,对荡秋千很感兴趣,家长可令其举手而不得尖叫方许荡秋千(强化),经过多次训练后,他们便学会用自觉的举手动作来表达自己的要求(此为手势语言训练)。利用患儿模仿语言的特点可进行语言的强化训练。如拿一只苹果让患儿看(青的或红的)、闻(香)、摸(圆形),以加深对苹果的认识,然后要患儿跟着大人说“苹果”二字,当患儿发出“苹果”或近似的音调时,就给他吃(甜)以便强化。
不断的进行强化是该行为疗法成败的主要关键。行为疗法已在特殊教育中得到了广泛应用。
(四)药物治疗可试用以下药物。
2,芬氟拉明 疗效尚未确定,需慎用。
本病预后不好。对患儿的长期随访有人发现,至成年时约2/3患者仍处在严重残疾中,仅个别患者可从事某些社会生活和工作。
如孤独症患儿智商较高(iq>70),5─7岁时能用交往性语言者,预后最好。如开始智商在50或60以下,交往性语言至5岁时尚未发育者,预后差,有可能导致终身残疾。反之可有50%的机会至成年时有良好的社会适应,但只有1%或2%能变为“正常人”。
约1/5孤独症患儿至青春期时出现癫痫发作,在重度智力低下者更为多见。癫痫发作可使预后更加严重。