【概述】

頸淋巴結結核中醫稱為「瘰癧」，多見於兒童和青年人。結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入，少數繼發於肺或支氣管的結核病變。但只有在人體抗病能力低下時，才能引起發病。病期常為1～3月或更長。呈多顆淋巴結腫大、散在性、可推動。隨疾病發展可融合成團塊、固定、不能推動，最後乾酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰後形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結核病灶。

【臨床表現】

頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結，一般位於胸鎖乳突肌的前、後緣。初期，腫大的淋巴結較硬，無痛，可推動。病變繼續發展，發生淋巴結周圍炎，使淋巴結與皮膚和周圍組織發生粘連；各個淋巴結也可相互粘連，融合成團，形成不易推動的結節性腫塊。晚期，淋巴結發生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰後，流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最後形成一經久不愈的竇道或慢性潰瘍；潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變，可同時出現於同一病人的各個淋巴結。病人抗病能力增強和經過恰當治療後，淋巴結的結核病變可停止發展而鈣化。

少部分病人可有低熱、盜汗、食慾不振、消瘦等全身中毒症狀。

【診斷】

根據結核病接觸史局部體徵，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時，多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視，明確有無肺結構。對小兒病人，結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成。

【治療措施】

治療措施:

本病全身可採用抗癆療法，少數局限性可推動，而較大淋巴結，可以手術切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。

（一）全身治療 適當注意營養和休息。口服異煙肼1～2年；伴有全身毒性症狀或身體他處有結核病變者，加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈毒素肌肉注射。

（二）局部治療

1.少數局限的、較大的、能推動的淋巴結，可考慮手術切除。手術時注意勿損傷副神經。

2.已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛在性穿抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針，盡量抽盡膿液，然後向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈黴素溶液作沖洗，并留適量於膿腔內，每週2次。

3.寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如糨發感染不明顯，可行刮除術，細心地將結核病變組織全部刮除。傷口不加縫合，用鏈黴素溶液換藥。

4.寒性膿腫繼發化膿性感染者，需先行切開引流，待感染控制後，必要時再行刮除術。

【預防】

做好衛生宣教，養成不隨地吐痰的良好習慣。兒童要接種卡介苗。注意口腔衛生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體，在預防方面具有一定意義。