军团菌肺炎（legionaires pneumonia）是由嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。1976年7月美国费城军团年会期间曾有一种原因不明的肺炎暴发流行，命名为军团人员病，次年1月在死于本病患者的肺组织中分离出一种特殊杆菌被称为嗜肺军团杆菌。此后许多国家相继有发生。目前，我国部分地区已有流行，好发于秋季，中老年居多。

【病因學】

嗜肺军团菌为长链状多形性短杆菌，电镜观察具有革兰阴性杆菌的典型结构，常规培养基中不能生长，需在含有L-半胱氨酸亚铁盐醇酵母浸膏和活性炭等的琼脂培养基上始能生长。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染，多为流行性也可散发。老年、原有慢性疾病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂致免疫功能低下者易罹患本病。部分可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫等混合感染，导致治疗困难，死亡率增高。

本病为多系统疾病，主要病理改变在肺，有急性纤维素脓性支气管肺炎，亦可大叶实变伴小脓肿形成，有弥漫性肺泡损害，透明膜形成，肺泡内炎性细胞浸润、间质单核细胞浸润。致病菌可经淋巴-血行侵犯胸膜、淋巴结、肝、肾、脑和骨髓。

一般起病缓慢，也可经2～10天潜伏期后突然发病。

全身症状有高热可伴寒战、头痛、乏力、全身肌痛，常有腹痛、呕吐、腹泻，可迅速呈衰竭状态，严重者可有反应迟钝、精神错乱、谵妄等精神、神经症状和末梢循环衰竭表现。

呼吸系统表现有咳嗽、胸痛、少量粘液痰或伴血性痰，一般无脓痰。重症有呼吸困难、发绀，甚至发生呼吸衰竭。患者多呈急性病容，常有肺部罗音，少数出现肺实变体征和胸膜磨擦音，约20%有相对缓脉。

﹝实验室和辅助检查﹞

末梢血白细胞计数（10～20×10⁹/L）及中性粒细胞比例均增高，血沉增快，常有血钠、血磷减低，有时镜下血尿，肝、肾功能异常。胸部X线显示早期多为一侧亦可双侧散在肺泡浸润性斑片状或边缘模糊的类圆形阴影，常位于下叶，进而可迅速发展为段叶性实变阴影，并可有小脓肿形成，还可累及胸膜伴胸腔渗液。

特殊检查包括：痰、支气管肺泡灌洗液或肺组织直接萤光抗体染色可显示致病菌；放射免疫测定法或酶联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原；间接免疫萤光抗体法检测血清抗体最常用，急性期与恢复期双份血清滴度4倍增高，或恢复期单份血清滴度1：256以上则有诊断价值；痰、胸液和肺组织特殊培养获嗜肺军团菌生长更可确立诊断。

根据流行病学资料和临床表现可初步作出临床诊断，确立诊断需有血清学或细菌学证据。根据临床特点可将军团菌病分为肺炎型和肺外型两种类型。前者有显著的呼吸道症状和肺内炎变表现，后者以高热、头痛、腹痛、吐泻、神经系统症状等全身表现为著，而呼吸道症状轻微、X线肺内病变不明显。如此分类在临床上有一定意义。

【治療措施】

一般治疗包括对症处理、支持疗法和加强护理同其他细菌性肺炎。抗菌疗法首选红霉素，一般1.2～1.5g/d，轻症分4次口服，较重者分次静脉滴注，连用2～3周，可联合应用利福平10mg/kg﹒d，顿服，或强力霉素200mg/d，顿服。为避免复发，疗程需3周以上。氨基甙类抗生素、青霉素和头孢菌素对本病无效。

【預後】

一般患者经有效治疗3～4周可痊愈，预后良好。存在前述易患因素的患者，病情多严重，治疗较困难，死亡率高。

【預防】

本病多经供水系统、空调和雾化吸入传播，因此，宜特别注意在这些传播途径上消毒灭菌。加强锻炼提高免疫功能和抗病能力，尤其对老年、原有慢性疾病、恶性病、接受免疫抑制患者易患本病且多严重，应予重点保护。

本病获得确切的实验室资料前需与其他病原的感染性肺炎和全身感染加以鉴别。