【概述】

傷寒(typhoid)和副傷寒(paratyphoid)分別為傷寒和副傷寒桿菌所引起的腸道傳染病。多發生在夏秋季節。

【臨床表現】

學齡期兒童臨床表現與成人相似，一般有持續高熱、食慾不振、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、煩躁、鼻衄、舌苔厚膩、腹脹、脾大等。學齡前兒童的症狀較輕，嬰幼兒時期患者多不典型。

1. 典型表現臨床經過可分4期：（1）初期：病程開始第1 周，起病較緩， 發熱逐漸升高，5～7天可達39～40℃，同時伴有頭痛、厭食、睏倦。（2）極期：在患病的第2～3周患者持續高熱不退，面色蒼白，表情淡漠，舌紅而舌苔厚膩，腹脹、便秘，部分患者可有腹瀉。此時可在患者軀幹部見到散在呈淡紅色的玫瑰疹（直徑2～4mm，邊緣不整，壓之褪色）。肝脾腫大，脈搏相對較緩。重者可有譫妄、昏迷、腦膜刺激徵。（3）緩解期：在病程第3～4周為傷寒自然病程的轉折時期。少數患者全身更為衰弱，持續有高熱和極期時各種症狀，往往出現腸出血、腸穿孔、循環衰竭等。多數患者經過順利，體溫呈弛張型下降，於1周左右逐漸降至正常，其他症狀也逐漸緩解。（4）恢復期：病程第4～5周後，體溫恢復正常，症狀消失，食慾恢復，於2個月左右可完全恢復。由於近年來廣泛使用抗生素，輕型或不典型病例較多，如治療不徹底於熱退1周後常可復發。
2. 嬰幼兒傷寒常不典型，發病較急， 高熱、嘔吐、驚厥等約占1/3，驚厥多限於嬰兒。體溫一般於第5日達高峰，同時伴有睏倦、頭痛、厭食、也可有咳嗽、鼻衄、腹痛、腹瀉等。小兒時期玫瑰疹比較少見（約占6～15%）此外偶可見丘疹、淤點或蕁麻疹。肝脾腫大較明顯。常伴有呼吸道感染症狀而併發支氣管炎或肺炎。嬰兒時期易於腹瀉，甚至發生脫水、酸中毒。白細胞不一定減少，甚或增加，粒細胞有核左移現象。
3. 副傷寒 起病較急，可有嘔吐、腹瀉等，體溫上升較快，常伴有畏寒或寒顫，病程較短，約2～3周。中毒症狀較輕，併發症較少。皮疹也較傷寒少見。

【輔助檢查】

1. 血象：白細胞大都減少，中性粒細胞減少，但核左移。嗜酸細胞減少或消失。
2. 病原學檢查（1）血培養：於發病第1 周陽性率最高。復發時也可呈陽性。（2）骨髓培養：陽性率較血培養為高，如已開始使用抗生素治療仍可能培養陽性。（3）糞便和尿培養：於病程第3～4周可培養陽性，糞便較尿培養陽性率高。
3. 肥達反應：於起病1週末，凝集試驗開始陽性。滴度隨病程逐步上升，至4～5周達最高峰。當「0」抗體>1:80，「H」抗體>1:160則有診斷意義。若僅「H」抗體增高而「0」抗體不高，可能是近期內接種過傷寒疫苗或曾患過傷寒；如僅「0」抗體增高而「H」抗體不高，可能是疾病早期或患沙門菌感染。新生兒患傷寒時肥達反應可陰性，如接受母體抗體也可出現陽性。傷寒早期使用抗生素、激素或免疫抑制劑時肥達反應也可陰性。

【診斷】

流行病學史發病季節、接觸史和預防接種史以及飲食衛生情況。

【治療措施】

一般治療和對症治療：首先應消化道隔離，至體溫正常、症狀消失後1周。發熱期應臥床休息。給以富營養的無渣軟食或流食。密切觀察病情變化及併發症的發生。高熱時不宜大量用退熱藥，可進行物理降溫。便秘者禁用瀉藥。腹瀉者應進流食并注意保持水、電解質平衡。中毒症狀嚴重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質激素口服或氫化可的松25～50mg靜脈點滴，最長不超過3～5天。

病原治療：1.氯黴素5Omg/( kg﹒d)，分4次口服或靜脈滴入。熱退2～3日後減用半量，療程為14～20日。注意觀察血象，如白細胞<3×10⁹/L 或中性粒細胞<30%時應停用。 2.複方新諾明按SMZ 5Omg/( kg﹒d )計算，每日分2次服用，療程為14～20日。 3.氨苄青黴素100～200mg/( kg﹒d), 分4次肌肉注射。療程14-20日。 4.痢特靈10～15 mg/(kg﹒d)，分3次服，療程2～3周。 5.氟哌酸年長兒15～20mg/( kg﹒d)分4次服，體溫正常後需繼續服藥2周。

慢性帶菌者的治療可用複方新諾明，按SMZ5Omg/( kg﹒ d)治療，療程為1～3個月;或氨苄青黴素100～200mg/( kg﹒d )每天分次口服，療程4～6周。如有膽囊炎、膽石症者應手術切除膽囊，並於手術前後繼續用藥。

【預防】

1. 定期進行傷寒、副傷寒疫苗接種。
2. 隔離患者并徹底治療至症狀消失，療程結束後、大便培養?次陰性方可解除。
3. 加強飲食衛生管理和監督，注意個人飲食衛生。

【併發症】

併發症處理：

1. 腸穿孔：多於病程第2～3周時出現，突然腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉，腹部有壓痛和肌緊張，脈細速。X線檢查可見腹腔內有游離氣體。此時應禁食、胃腸減壓、輸液，應用抗生素抗感染，必要時外科會診或考慮手術。
2. 腸出血：多發生在第3周。便血或柏油便。面色蒼白，頭暈，氣短，脈細速，血壓下降，體溫驟降，煩躁，重者可出現休克。此時應禁食，絕對臥床休息，輸液，注意維持水份、電解質平衡，大量出血時應輸血。煩躁給鎮靜劑，同時密切觀察血壓、脈搏。給用維生素K、安絡血、抗血纖溶芳酸等止血藥。必要時手術治療。

【鑑別】

應與結核、瘧疾和血吸蟲病等鑒別。