齶咽閉合不全是由軟齶或咽壁病變使齶咽不能正常閉合而出現的發音和吞嚥障礙。

【病因學】

軟齶病變如軟齶麻痺使軟齶不能向上向後運動與咽後壁相接觸；齶裂修補術後20～40%的患者遺有閉合不全；軟齶缺損及疤痕攣縮，腫瘤破壞或手術切除一部分軟齶，外傷、結核、潰瘍、非特異性炎症等使軟齶疤痕攣縮而發生本病。咽後壁病變如咽縮肌癱瘓、增殖體手術後、咽壁腫瘤、炎性病變使咽壁破壞，不能向前收縮縮小咽腔導致本病。

【臨床表現】

發音時齶咽不能關閉致開放性鼻音、發音不清、語言障礙。吞嚥時食物可返流入鼻腔，以流質明顯。由於咽鼓管不能正常開放，可有耳悶、阻塞感、聽力下降等。查體可見軟齶有疤痕、缺損等體徵，發「啊」音時，軟齶與咽後壁不能閉合。

【治療措施】

尋找病因進行相應的治療。軟齶活動訓練、語言訓練可增加軟齶的運動，對輕症患者有效。疤痕明顯或缺失較多，症狀嚴重者可手術治療，如軟齶延長術、咽壁成形術、齶咽成形術等。咽壁成形術對於不太嚴重的病例，可在咽後壁做橫行切開，，鈍性分離，然後進行縱行縫合。對於較嚴重的病例可在咽後壁肌肉下層填入筋膜、軟骨、骨、塑料等物質墊高咽壁，可引起較好的效果。齶咽環扎術為口腔科修復齶裂的一種方法，齶咽部環扎可處長軟齶、縮小咽腔。①手術時在軟齶與磨牙之間做一鬆弛切口，用剝離器自一側鬆弛切口後部，在咽側壁沿咽上縮肌環形纖維水平，在咽上縮肌深面，向咽側壁做潛行分離，直至咽後壁正中線處，用帶7號線的環扎針（穿線器）自鬆弛切口後部沿分離好的隧道，穿至咽後正中，將環扎線的一端引出。②再用同樣的方法分離另一側隧道至咽後壁正中穿孔處，并將環扎線向另一側引出。亦可在兩側分離好隧道後，自一側鬆弛切口向另一側倯弛切口一次性穿送環扎線。這樣環扎線在咽後壁形成半環形。③將環扎線的一頭穿入一大圓針，自一側鬆弛切口，相當於軟硬齶交界處的齶腱膜水平，齶大血管的後方，在軟齶肌肉的深層內穿至中線，再穿至對側，於對側鬆弛切口內穿出。然後將環扎線打結，使鼻咽腔呈環形縮小至1cm左右（圖1、2）。

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圖1  穿孔扎線

圖2  環扎縫合