bubble_chart 概述

驚厥（convulsion）是小兒時期常見的急症，表現為突然發作的全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐。多數伴有意識障礙。小兒驚厥發病率為成人的10倍，尤以嬰幼兒多見。

bubble_chart 病因學

病因

小兒驚厥的原因可分為兩類：按感染的有無，分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內與顱外兩類。

（一）感染性驚厥（熱性驚厥）

1. 顱內疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦膿腫、靜脈竇血栓形成。黴菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。
2. 顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病（重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血症為原發病）、破傷風等。

（二）非感染性驚厥（無熱驚厥）

1. 顱內疾病顱腦損傷如產傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內出血。腦發育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（小）畸形、腦性癱瘓及神經皮膚綜合徵。顱內占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合徵如大發作、嬰兒痙攣症。腦退行性病變如脫髓鞘性腦病、腦黃斑變性。
2. 顱外疾病代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂、低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏症等。遺傳代謝性疾病如糖原累積病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆狀核變性、黏多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒症、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農藥中毒等。

bubble_chart 發病機理

（一）解剖及生理因素

嬰幼兒易發生驚厥是因大腦發育尚未成熟，皮層神經細胞分化不全，因而皮層的分析鑒別及抑制功能較弱，其次神經元的樹突發育不全，軸突髓鞘未完全形成，興奮性衝動易於泛化而產生驚厥。當各種刺激因素作用於神經系統時，使神經細胞過度興奮而發生過度的反覆放電活動。這種電活動可為局限性或全身性，臨床即表現為局限性或全身性抽搐。

（二）生化因素

1. 血中鈣離子正常濃度可維持神經肌肉興奮性，當濃度降低或細胞內鈣離子超載時，使神經與肌膜對鈉離子通透性增高，容易發生除極化，導致驚厥發作。
2. γ氨基丁酸（GABA）是神經抑制性介質，當維生素B6缺乏時妨礙GABA的合成，腦內GABA濃度降低後發生驚厥。
3. 腦神經細胞能量代謝障礙，可引起神經元功能紊亂，當缺氧時可產生大量自由基，作用神經細胞膜磷脂不飽合脂肪酸，產生過氧化脂質，使神經細胞破壞變性，通透性增高產生癲癇樣放電。過氧化脂質又能抑制突觸膜鈉、鉀ATP酶，使之失活引起突觸膜除極化致驚厥發作。低血糖最常引起神經元能量代謝障礙。
4. 細胞內外鈉離子的相對濃度可影響大腦的功能與驚厥閾值。血清鈉降低時，水由細胞外進入細胞內，使神經細胞水腫，顱內壓增高，重者可致驚厥。血清鈉增高時，鈉的濃度與神經肌肉應激性成正比，超過一定濃度易致驚厥。此外高熱使中樞神經過度興奮，對內外環境刺激的應激性增高，或者使神經元代謝率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量降低，使神經元功能紊亂，而引起驚厥。

bubble_chart 臨床表現

（一）驚厥
典型表現為突然起病、意識喪失、頭向後仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現頸項強直、角弓反張、呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續時間數秒至數分或更長。繼而轉入嗜睡或昏迷狀態。如抽搐部位局限且恆定，常有定位意義。新生兒驚厥常表現為無定型多變的各種各樣的異常動作，如呼吸暫停、不規則、兩眼凝視、陣發性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現口角、眼角抽動，一側肢體抽動或雙側肢體交替抽動。
（二）驚厥持續狀態
指驚厥持續30分鐘以上，或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由於驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫>甚至腦疝。
（三）高熱驚厥
常見於6個月至4歲小兒，驚厥多在發熱早期發生，持續時間短暫，在一次發熱疾病中很少連續發作多次，常在發熱12小時內發生，發作後意識恢復快，無神經系統陽性體徵，熱退一週後腦電圖恢復正常，屬單純性高熱驚厥，預後良好。複雜性高熱驚厥發病年齡不定，常在6個月以前或6歲以後發生，起初為高熱驚厥，發作數次後低熱甚至無熱時也發生驚厥，有時反覆發作多次，一次驚厥時間較長，超過15分鐘。腦電圖檢查在驚厥發作2周後仍為異常，預後較差。轉變為癲癇的可能性為15～30%。

bubble_chart 輔助檢查

血、尿、便常規，血白細胞增高提示細菌感染。夏季高熱驚厥、中毒症狀重者應用冷鹽水灌腸取大便檢查。根據需要做血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等檢查。疑有顱內感染時應做腦脊液檢查。頭顱X光平片、腦血管造影、氣腦造影等可協助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時做頭顱CT。腦電圖有助於癲癇的診斷。

bubble_chart 診斷

小兒驚厥應著重尋找原因。必須詳細採集病史，仔細檢查，包括神經系統檢查，結合必要的實驗室及輔助檢查綜合分析。

（一）年齡

不同年齡發生驚厥原因不同。

1. 新生兒以顱腦損傷（產傷）、窒息、顱內出血、核黃疸、腦發育畸形、代謝紊亂、破傷風、化膿性腦膜炎多見。
2. 嬰幼兒以高熱驚厥、低鈣血症、顱內感染、嬰兒痙攣症多見。
3. 學齡前兒童及學齡兒童以顱內感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲病、高血壓腦病、中毒及腦腫瘤多見。

（二）季節

冬春季節以流腦、手足搐搦症、高熱驚厥多見，夏秋季節以病毒性腦炎、中毒性痢疾多見。

體格檢查時應注意驚厥發作時抽搐的狀態（全身或局部）。驚厥停止後注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力、癱瘓及病理反射。嬰幼兒應注意查前囟門、顱縫、外耳道分泌物以及乳突壓痛，必要時檢查眼底。

bubble_chart 治療措施

一般驚厥處理

（一）控制驚厥

1. 針刺法針人中、合谷、十宣、內關、湧泉等穴。2～3分鐘不能止驚者可用下列藥物。
2. 止驚藥物
   1. 安定每次0.2～0.3mg/kg，最大劑量不超10mg，直接靜注，速度1mg/分，用後1～2分鐘發生療效。靜注有困難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸，安定注射液在直腸迅速直接吸收，通常在4～10分鐘發生療效。應注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。
   2. 水合氯醛每次50～60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。
   3. 苯巴比妥鈉每次8～10mg/kg肌內注射。
   4. 氯丙嗪每次1～2mg/kg肌內注射。
   5. 異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）每次5mg/kg，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液以1ml/分速度靜注，驚止即停注。

（二）一般處理
使患兒側臥，解開衣領，清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷。嚴重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。
（三）控制感染
感染性驚厥應選用抗生素。
（四）病因治療
針對不同病因，給予相應治療。

驚厥持續狀態的處理

1. 立即止驚同一般驚厥處理。
2. 控制高熱可用物理降溫（頭部冰帽或冷敷）和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。
3. 加強護理密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。
4. 降低顱內壓抽搐持續2個小時以上，易有腦水腫，應採用脫水療法以降低顱內壓。處理原則見急性顱內壓增高徵。
5. 維持水、電解質平衡無嚴重體液喪失者按基礎代謝補充液體，按60～80ml/kg﹒d，保持輕度脫水和低鈉狀態，以利控制腦水腫。
6. 神經營養劑與抗氧化劑治療應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B12、腦復康等神經營養藥物。