【概述】

唇部炎症包括糜爛型唇炎(erosive cheilitis)、乾燥脫屑型唇炎又名單純性唇炎或剝脫性唇炎(exfoliative cheilitis)、腺型唇炎 (glandular cheilitis)、肉芽腫性唇炎。

【病因學】

1. 乾燥脫屑型唇炎
   病區復層鱗狀上皮不全角化或過度角化，少部分上皮細胞或棘細胞呈細胞內水腫，乳頭層血管周圍有少量的小圓細胞浸潤或膠原纖維增生，固有層內血管充血。
2. 濕疹糜爛型唇炎

   (一)光化性唇炎的病理改變
   上皮角化不全，部分糜爛，上皮細胞間水腫，棘層增厚，固有層和粘膜下層血管擴張充血，並有大量淋巴細胞。

   (二)良性淋巴增生性唇炎的病理改變
   主要表現有小淋巴細胞侵入基底層；固有層有淋巴樣濾泡形成和密集的各種炎細胞浸潤。

3. 腺型唇炎
   早期為腺性組織增生，腺口擴張，炎症是繼發過程。鏡下可見復層鱗狀上皮細胞內水腫，固有層中有少量淋巴細胞
4. 漿細胞浸潤於腺管間的結締組織中或腺泡間。有腺導管擴張，腺體分泌亢進，間質血管充血。部分有小膿腫形成。
5. 肉芽腫性唇炎
   上皮層變薄，不全角化，固有層為非特異性炎症反應，粘膜下層有肉芽腫形成，其中可見淋巴細胞
6. 漿細胞，也可見上皮樣細胞和郎罕細胞，血管周圍為慢性炎細胞浸潤。可能有部分鏡下未證實有肉芽腫存在，作為診斷重要指標的肉芽腫檢出率多少不一。

【診斷】

1、乾燥脫屑型唇炎
本型唇炎好發於青春期男女。下唇多於上唇，也有雙唇併發者。主要表現在唇紅部分呈瀰漫潮紅，其上附有乾燥糠秕樣鱗屑。脫屑為其主徵，唇紅乾燥，一層鱗屑脫落後，不久又形成新的鱗屑，反覆日久後可致唇組織變厚，或伴發皸裂。患者自覺局部乾燥、灼熱不適，因而常常舐唇。本病經過緩慢，可持續數月，甚至數年之久。

若併發皸裂，常見為縱而淺的較密溝裂，偶有深溝裂者則常呈一條，多見之於上唇側方，患者大張口運動時即可能引起出血、疼痛，如不限制其運動,溝裂則不易癒合。

2、濕疹糜爛型唇炎
臨床上所見各種糜爛型唇炎的表現是相似的，只在組織病理學上有所鑒別，茲將臨床上易於混淆的兩種類型分述如下：

(一)光化性唇炎
光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顧名思義，主要因陽光照射過久，由其中紫外線損傷唇粘膜所致。

一般以下唇為多見，在唇紅部充血、水腫的基礎上，以糜爛、滲出為主要特徵，一般損害範圍局限於唇紅部，不超越唇紅緣，所以不蔓延至皮膚部分。糜爛區有黃色滲出液，隨著炎症的減輕，滲出由多而逐漸減少，直至結痂，痂落癒合。但如未控制致病因素，不久則又週而復始地發病，形成經久不愈、遷延的慢性過程。感染的糜爛面可以化膿。患者自覺局部灼熱、脹癢難忍，甚至用毛巾揉搓以解癢，但是及至糜爛時即又感疼痛，此時又痛癢交加，病程延長。相應淋巴結腫大、壓痛。反覆發作區域可遺下色素沉著。

(二)良性淋巴增生性唇炎
良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的臨床表現也是以糜爛為主，亦好發於下唇。可合併乾裂、脫屑，或發生息肉、顆粒、疣狀增生。還可出現白色短紋，類似盤狀紅斑狼瘡，但病損不超越唇紅緣。患者自覺局部乾燥或脹癢不適，甚至感覺疼痛。病情時輕時重，與光化性唇炎易於混淆，必須通過活體組織檢查才能加以鑒別。

3、腺型唇炎
多見於下唇，以40歲以上男女較為多見。常見下唇輕重不等地腫脹、外翻。由於小涎腺肥大，觸診可觸及粟粒狀或小結節狀腺體，翻開下唇擠壓時可見透明粘液溢出，呈露珠狀；感染時亦可溢出膿液，此時或可查見有的腺管開口呈臍凹狀小孔。患者自覺局部木脹不適，由於化膿或分泌減少，可使上下唇粘連。

4、肉芽腫性唇炎
肉芽腫性唇炎(granulomatous cheilitis)好發於青春後期男女，多見為上唇腫脹變厚，初起即呈突發瀰漫性腫大，顏色正常，可於數小時至數日內消除而恢復正常。但反覆發作後，腫脹加劇，且緩解時即不易恢復正常，逐漸發展成為持續性腫大而成巨唇。檢查時，按壓時無壓跡，指診感覺腫脹組織有韌性，或似橡皮樣硬度。患者自覺局部木脹、異樣感，一般無疼痛。

【治療措施】

乾燥脫屑型唇炎
(一)局部治療
1.尋找致病因素并糾正、去除之
如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鱗屑等不良習慣；戒除煙、酒、燙、辣等特殊嗜好；保持飲食均衡、生活規律及心情平穩。

2.避免日光直接照射
可局部塗佈防晒劑，如3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏，室外活動時戴用遮陽帽等。

3.隔離外界刺激、保持唇部潤澤
除應注意保證充足飲水外，可局部塗布蜂蜜、凡士林或甘油等。

4.抗菌、消炎
局部充血、水腫時可用抗生素軟膏，如紅黴素軟膏、四環素軟膏等；亦可用腎上腺皮質激素製劑，如唇炎軟膏、潰瘍膏、膚輕鬆軟膏、地塞米鬆軟膏等。

5.物理療法
(1)藥物離子導入療法
在無皸裂情況下，可用10% 碘化鉀作離子導入療法，在病區導入碘離子以消炎。

(2)激光
用氦氖激光照射，散焦，光斑以病損大小為度。輸出功率3～25mW，每日1次，每次15min，18次為一療程，有報導追蹤半年未復發。

6.病區粘膜下注射
對伴有深溝裂者，在病損區粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸強地松龍混懸液（可加入等量的1%普魯卡因溶液以減少疼痛）；在無菌操作下，盡可能使裂溝合攏，表面用醫用膠覆蓋、固定之，令患者注意減少局部運動3d，效果較好。

(二)全身治療
為促進上皮代謝正常化，可內服維生素AD、維生素C 及複合維生素B等。

濕疹糜爛型唇炎

首先尋找、并去除一切致病因素。
(一)局部治療
1.濕敷
當糜爛、滲出液較多時，可用0.1%雷弗奴爾或0.02% 呋喃西林進行濕敷。

2.抗炎
局部可用醋酸強地松龍或去炎松加等量的1%普魯卡因液作病區粘膜下注射；對滲出明顯減少的糜爛面，可用抗生素製劑，如四環素或紅黴素軟膏塗布以消炎、抗感染；亦可用腎上腺皮質激素製劑，如唇炎軟膏等塗布。

3.避光
防晒劑有3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏等。或在戶外工作、活動時戴遮陽帽。

(二)全身治療
1.氯喹
可內服氯喹125mg，每日2次，2周後改為每日1次。注意用藥前作血常規檢查，如白細胞總數偏低者慎用。

2.維生素
對糜爛型病損可用維生素AD及維生素C，有促進愈合作用。

腺型唇炎
首先應尋找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔衛生。
本病是一種慢性疾病，病因不明時，治療是比較棘手的。可對症處理，局部塗布5%金黴素氫化可的松糊劑或唇炎軟膏、膚輕鬆軟膏等；亦可注射強的松龍混懸液，或用抗生素抗炎、抗感染；口服10%碘化鉀，每次10～20ml，每日2次，連服2個月以上，有一定療效， 亦可用放射治療，如32P局部貼敷。

肉芽腫性唇炎
首先應尋找病灶并去除之，經常保持口腔衛生。

(一)局部治療
1.腎上腺皮質激素局部注射
如2.5%醋酸強的松龍混懸液或2.5%去炎松溶液加等量1%普魯卡因溶液作局部粘膜下注射，每週1次。

2.手術切除
對久治不愈者，可考慮切除術以恢復正常形態。

3.酌情可用32P局部貼敷。

(二)全身治療
1.去除病灶
去除口腔病灶後給以磺胺藥或抗生素治療。

2.酌情用腎上腺皮質激素
如潑尼松龍，每日30mg，口服，見效後減量維持，病情穩定後再緩緩遞減。

【鑑別】

1. 乾燥脫屑型唇炎
   根據病損表現，是以鱗屑剝脫為主的症狀診斷。
2. 濕疹糜爛型唇炎
   根據臨床表現有唇部充血
3. 水腫
4. 糜爛
5. 滲出直至結痂；此外，有日光照射病史等診斷。
6. 腺型唇炎
   根據上述臨床表現，不難診斷。病理學檢查可見有炎細胞浸潤於腺管
7. 腺泡間，可有腺導管擴張，腺體分泌亢進，血管充血等。
8. 肉芽腫性唇炎
   唇腫大可單獨發生，且為漸進性的腫大
9. 增厚，時輕時重，直至持續性腫大。