bubble_chart 概述

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發生感染積膿。從新生兒到老年人，任何年齡均可發生。膿胸多由化膿性細菌所引起。多數膿胸繼發於肺部感染。在小兒，金黃色葡萄球菌肺炎更是常見原因。部分也可因開放性胸外傷、胸內手術、膈下膿瘍或敗血症所引起。膿液佔滿整個胸腔者，稱全膿胸；如膿液局限於部分胸腔內，則稱為局限性（包裹性膿胸）。

根據病程長短和病理反應，分為急性和慢性兩類。事實上這兩者無明確的界限，按病程長短分類不確切。

在治療上仍應根據病理反應和臨床表現來分類比較符合臨床實際。如排除膿液，肺能擴張的膿胸為急性膿胸，以內兒科治療為主。如排除膿液，肺仍不能擴張的膿胸為慢性膿胸，則應由外科手術治療。

膿胸如為肺膿瘍破裂所致，或併發支氣管胸膜瘻，則有氣胸同時存在，稱為膿氣胸。

膿胸未進行引流，膿液可穿向胸壁皮下組織（稱自潰性膿胸），潰破後形成膿竇，或向肺部穿破形成支氣管胸膜瘻，膿液經支氣管胸膜瘻流入對側肺內引起感染。膿胸還可併發縱隔膿腫、肋骨或胸骨骨髓炎、敗血症等併發症。

急性膿胸大部分繼發於各種肺炎。慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉變而來的。慢性膿胸的主要原因有：

1. 急性膿胸沒有及時治療或治療不當；
2. 膿胸合併支氣管胸膜瘻或食管胸膜瘻，經常有污染物或細菌進入膿腔；膈下膿腫引起的膿胸，膈下感染如未徹底清除或胸內有異物殘留等，均可因感染源未清除，而形成慢性膿胸；
3. 合併特異性感染，如合併結核桿菌感染的膿胸。

bubble_chart 臨床表現

1. 急性膿胸：
   1. 高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘻者有體位性咳痰；
   2. 患側胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向對側，肋間隙增寬，叩診濁音或實音（膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音），聽診呼吸音減弱或消失。
2. 慢性膿胸：
   1. 反覆發熱（低熱）、食慾不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘻者咳大量膿痰；
   2. 慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養不良（血漿蛋白降低），患側胸壁塌陷，氣管向患側移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側彎，杵狀指（趾）。

bubble_chart 診斷

1. 急性膿胸：
   1. 有肺炎、胸外傷或胸部手術史，發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血液白細胞及中性粒細胞計數增多；
   2. 有胸膜腔積液體徵，積膿多者可有縱隔移位；
   3. 胸部X線檢查胸腔內有積液現象，縱隔推向健側、伴支氣管胸膜瘻時見肺萎縮及液平面；
   4. 胸腔穿刺抽出膿液可確診，細菌培養可為陽性。胸穿後可注入美藍（亞甲藍）1毫升，確定有無支氣管胸膜瘻。
2. 慢性膿胸：
   1. 有急性膿胸處置不當或引流不暢，或有引起膿胸的原發病源未癒的病史，膿腔尚未閉合；
   2. 呈慢性消耗體質、低熱、患側胸膜增厚，胸壁下陷或有積液體徵。常有杵狀指（趾）；
   3. 胸部X線檢查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋間隙變窄，有積液或液氣面。胸壁竇道碘油造影見有膿腔。有時可見胸膜鈣化影；
   4. 胸腔穿刺抽出膿液，培養有細菌生長。胸內注入美藍液檢查，可確定有無支氣管胸膜瘻。

bubble_chart 治療措施

1. 根據膿液細菌培養及藥物敏感性試驗選用有效抗生素控制感染。
2. 排盡膿液促使肺早日擴張。及早反覆胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，於胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物（如胰蛋白梅、鏈激酶、脫氧核糖核酸梅）。對經反覆穿刺後效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流，可獲較好效果。
3. 全身支援治療包括加強營養、補充能量和蛋白，必要時可多次間斷給予輸血。
4. 根據具體情況調整改進膿腔引流，以利於控制感染和改善全身情況。
5. 手術治療：消除致病原因，消滅膿腔和恢復肺功能。病程不長，肺內無病變，可行膿胸纖維板剝除術。病程 長，肺內有病變或支氣管胸膜瘻，可行胸膜肺切除，如一側肺完全毀損，可行胸膜全肺切除。病程長，肺組織已嚴重纖維化或肺內有病變不宜膨脹者（如空洞型肺結核），以及胸膜剝除術失敗者。如膿腔容量在150毫升左右可用大網膜填塞，消滅膿腔。如膿腔較大，可行胸膜內胸廓成形術，消滅膿腔。

膿胸治療的原則為控制病因，提高全身抵抗力，通暢引流及消滅膿腔。對於原發病源要根據膿液培養和藥敏試驗選用有效足量抗生素，同時，加強全身支援治療。急性膿胸應及時排除膿液，以解除全身中毒症狀，促使肺復張，消滅膿腔，防止形成慢性膿胸。急性膿胸早期，經反覆作胸腔穿刺抽膿及注入抗生素，多數病人可獲痊癒。如經穿刺治療效果不佳，盡早採用肋間或肋床胸腔閉式引流手術。小兒急性膿胸，宜多採用胸腔閉式引流。慢性膿胸經調整引流及全身情況改善後，根據其不同病理病變，可採取胸膜纖維板剝脫術、胸膜肺切除或胸膜全肺切除術、或胸膜內胸廓成形術。

bubble_chart 治癒標準

1. 治癒：症狀消失，術後X線檢查膿腔消失。傷口癒合。
2. 好轉：經治療後，，臨床症狀消失，但胸壁或切口殘存竇道，分泌物少，膿腔基本消失。經數月觀察傷口不愈，再行處置。
3. 未癒：症狀體徵未改善，膿腔仍存在。