【概述】

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強，多發生於冬春兩季。以發熱、卡他症狀、粘膜斑、皮疹、色素沉著為特點。

【臨床表現】

分典型、重型、輕型、異型等四型。

1. 典型麻疹也稱普通型，為臨床最常見的類型。潛伏期10～11天((6～18天)，接種過疫苗者可延至21天。臨床經過又分以下幾期。（1）前驅期：3～4 天。有發熱，可達39～40℃，疲倦，食慾不振，嘔吐，腹瀉，并可伴高熱驚厥。同時出現呼吸道卡他症狀，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、怕光，眼結合膜充血。於發熱第2～3天可見麻疹粘膜斑(Koplik斑)即在口腔內頰粘膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小點，直徑為0.5～l mm,， 周圍有紅圈，上下唇粘膜也可見到，有診斷價值。（2）出疹期：3～5天。一般在發熱第4天體溫最高時出疹，出疹順序為耳後、髮際、額面、頸、軀幹、四肢、手足心（ 出齊）。疹形為充血性斑丘疹，開始為淡紅色，逐漸變暗紅色，并可融合成不規則的斑丘疹，疹間有健康皮膚。與出疹同時全身症狀加重，精神差，厭食、咳嗽加重，嘔吐、腹瀉。於出疹後1～2日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐漸消失。（3）恢復期：如無併發症，在皮疹出齊之後，依發疹次序逐漸隱退，留有棕褐色色素沉著，有糠皮狀細微脫屑，2～3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，其他全身症狀也隨之減輕、消失。
2. 重型麻疹表現高熱持續在40℃以上，皮疹密集，融合成片，深紅色，可見出血性皮疹或皮疹驟退，往往有肺炎、喉炎等併發症存在。
3. 輕型麻疹表現發熱相對較輕，多在FGH 以下，病程短於6 天，上呼吸道卡他症狀較輕，皮疹稀疏不典型，1～2日即退， 口腔粘膜斑僅見到1～2 個或找不到。輕型麻疹見於4周內經過被動免疫的患兒。偶見接種麻疹疫苗之後，症狀更輕。
4. 異型麻疹表現 此型少見，多為年長兒，急起高熱，頭痛，肌痛。無麻疹粘膜斑。2～3 日後出現皮疹，出疹順序為先四肢漸向軀幹及面部發展，皮疹為多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，常伴有手、足背水腫及肺炎、血中嗜酸粒細胞增多。見於接種滅活麻疹疫苗後6個月至6年後、再接種麻疹疫苗或再感染麻疹病毒後，原因不明， 可能是一種遲發型變態反應。此型表現也稱非典型麻疹綜合徵。
5. 併發症表現急性期併發肺炎（ 原發性間質性肺炎或繼發性細菌性肺炎）、喉炎、心肌炎、腦炎時可出現相應症狀及體徵。病後相當長時間（ 可達數年以上）後可合併亞急性硬化性全腦炎（subaeute sclerosing panencephalitis, SSPE），出現精神神經症狀、腦脊液、血清中麻疹抗體滴度極高，腦組織中可分離出麻疹病毒。

【輔助檢查】

1. 血象白細胞總數下降，淋巴細胞比例增高。
2. 多核巨細胞於前驅期至疹後一天，取患兒眼、鼻、咽分泌物塗片，瑞氏染色， 可見多核巨細胞，有助於診斷。
3. 病毒分離取前驅期、出疹期患兒鼻咽分泌物、血、尿，分離麻疹病毒。
4. 血清抗體雙份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特異性IgM有診斷意義。

【診斷】

流行病學史發病前8天～2周有麻疹接觸史。

【治療措施】

﹝治療﹞

（ 一）加強護理

1. 環境室溫18～20℃ 及60～70% 濕度，室內空氣流通，新鮮，陽光不能直接照射患兒。
2. 飲食足量液體，流食、半流食及清淡易消化的食物，充足的維生素，特別是大量維生素A及C、恢復期加營養豐富高熱量飲食。 3, 皮膚、口腔、眼的護理擦洗皮膚，清潔口鼻，用生理鹽水或2%硼酸液洗眼。（ 二）對症治療
   1. 高熱盡量不用或少用「 退熱藥」， 可用溫水擦澡，注意保暖，使體溫降至 左右，預防高熱驚厥，溫度降太低時可致循環不良，病情加重。
   2. 咳嗽劇烈時給祛痰止咳劑。 3.重型麻疹用咖啡因(caffein ), 0.3～0.5ml/次皮下注射，或用樟腦(camphor),0.3～0.5ml/次皮下注射，可改善循環使皮疹出透。（ 三）中醫治療可用中藥「 表疹」，如五粒回春丹，每日2 次每次2 粒；或用芫荽、紫浮萍等，水煎服。（ 四）併發症的治療 1

． 麻疹肺炎繼發者按細菌種類及藥敏試驗，合理選用抗生素。 2． 麻疹喉炎除選用合理抗生素外， 應用腎上腺皮質激素以減輕聲門下水腫，療效顯著。可用：(1)潑尼松1 mg/（kg﹒d)口服。重者可用地塞米松0.2mg/( kg﹒d )，靜脈滴注。個別嚴重呼吸道梗阻者，必要時須做氣管切開。

【預防】

（ 一）自動免疫

1. 麻疹疫苗接種對像（1）生後8個月為初種年齡。提前接種時因嬰兒體內尚有來自母體的抗體，可以中和麻疹減毒活疫苗，而降低疫苗的效價。免疫期4～6年，最好在5～7歲時復種。（2）對易感兒，在接觸麻疹的頭一日應急接種麻疹疫苗，使體內在潛伏期中產生特異抗體，可防止發病或減輕症狀。
2. 以下情況不能接種或暫緩接種（1）活動性結核，正在用激素或免疫抑制劑的小兒。（2）4周內服過小兒麻痺疫苗或8周內注射過丙種球蛋白的小兒應暫緩接種，否則影響免疫效果。（ 二）被動免疫可以免於發病或減輕症狀，免疫效力維持3～4 周。 1

． 目的為免於發病於接觸麻疹後5天之內注射下列製劑： (1)麻疹免疫球蛋白0. 25ml/kg，肌注。 (2)胎盤球蛋白5～10ml/次，肌注。 (3)成人血漿10～15ml/次，肌注。 2．目的為減輕症狀 對接觸麻疹5～9天者注射以上製劑。

【鑑別】

（ 一）風疹 全身症狀較輕，起病後半天到1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。1～3 天消退，無色素沉著。耳後枕部淋巴結腫大。（ 二）幼兒急疹 多見於6個月以下嬰兒，發熱3～4天後體溫下降同時出皮疹，不留痕跡，與麻疹不難鑒別。（ 三）猩紅熱 前驅期短，無明顯卡他症狀，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹後脫屑明顯。（ 四）藥疹 有用藥史，無麻疹前驅症狀，皮疹形態不一致，軀幹少，四肢多，停藥後即好。（ 五）鵝口瘡 口腔白點較大，不均勻， 容易刮掉，無全身症狀。