白喉(diphtheria)是由白喉桿菌引起的一種嚴重傳染病。臨床以咽、扁桃體等局部出現灰白色的假膜并伴有全身中毒症狀為特徵，通過飛沫及污染的用具、牛奶傳播，1～7歲小兒發病率較高，在普遍接種「白、百、破」菌苗之後，本症在我國已基本消滅。

【臨床表現】

潛伏期1～10天。

1. 全身症狀：起病較緩，發熱多38℃左右，有食慾不振、倦怠、乏力、精神萎靡與煩躁等症狀。
2. 按病變侵犯部位分為：
   1. 咽白喉：咽及扁桃體可見灰色假膜，緊附於粘膜上，不易拭掉，試用壓舌板刮拭時可引起出血。重者假膜超出扁桃體範圍，發展快，且厚，口中惡臭，頸部及頜下淋巴結腫脹，周圍組織明顯水腫，頸粗如「牛頸」，全身中毒症狀重，可併發心肌炎、心源性休克、循環衰竭。
   2. 喉白喉：多由咽白喉蔓延而成。聲音嘶啞，有哮吼樣咳嗽、進行性吸氣困難，1～3 歲幼兒多發。原發性喉白喉需用喉鏡檢查才能發現假膜。假膜可蔓延至氣管、支氣管，呼吸困難更加嚴重，可引起窒息致死。
   3. 鼻白喉：多見於嬰幼兒，表現為頑固性鼻塞，流漿液血性分泌物，全身症狀輕微。
   4. 其他部位白喉眼結膜、皮膚、女孩外陰、耳、口腔前部及新生兒臍帶等，常形成頑固性假膜性潰瘍。

【輔助檢查】

1. 直接塗片鼻咽拭子直接塗片後， 用特異染色找白喉桿菌，可作早期診斷。
2. 亞碲酸鹽試驗用2%亞碲酸鹽甘油塗於假膜上，10～20min後，假膜變成黑色為陽性。
3. 用塗抹的拭子做細菌培養。
4. 白細胞總數及中性粒細胞增高。
5. 尿常規檢查可出現不同程度的蛋白尿。

【診斷】

流行病學史預防接種及接觸史。

【治療措施】

1. 白喉抗毒素：應盡早給予足量，以中和局部和血液中的游離毒素。已和組織結合的毒素無效，高度可疑者也按白喉治療。輕型患兒2～4 萬，肌肉注射、重症患兒6～8萬，肌肉注射。咽白喉伴嚴重中毒症狀者10 萬，肌肉注射。重症治療較晚的患兒用半量((5萬U)靜脈慢速滴注，50～300U/min，餘半量肌肉注射。注前先做皮試，皮試陽性者用脫敏療法注射，先用1/10稀釋液，第1次注射0.2ml，20min後無反應用倍量注射1次，3次以上無反應即全量肌肉注射。
2. 抗生素：首選青黴素，對各型白喉均有效，劑量為80～160萬U/d，肌肉注射，療程為7～10天，青黴素過敏者可用紅黴素40～50mg/d，分4次口服，療程同上。抗菌治療持續至白喉菌培養3次陰性方可停藥。
3. 治療併發症：有心肌炎者按心肌炎處理，喉梗阻嚴重者及早做氣管切開，去除假膜防止窒息，可適當應用激素。假膜不易取出者可滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。
4. 一般治療：給予高熱量流質及半流質飲食，出現軟齶及咽麻痺時可給予鼻飼及輸液維持水電平衡。大量注射維生素B1、B12，有肋間肌
5. 膈肌麻痺者及時應用人工呼吸機。臥床休息2～6 周視病情輕重而異。加強護理避免併發肺炎。

【預防】

1. 隔離患兒至連續2次白喉菌培養陰性。接觸者隔離7 天，隔日咽培養1次及觀察變化。
2. 預防接種白、百、破三聯菌苗，實行計畫免疫。

【鑑別】

1. 化膿性扁桃體炎：起病急，高熱， 咽痛及扁桃體紅腫明顯，有黃白色膿性滲出物，容易拭去無出血，無全身中毒症狀。
2. 鵝口瘡：多見於小嬰兒，體弱兒及長期應用廣譜抗生素者。病變多在頰粘膜、口唇內部粘膜，也可波及咽部及懸臃垂，為細碎白膜似豆腐渣狀浮在表面，易拭去不出血，塗片可見白色念珠菌的菌絲和芽胞。
3. 急性喉炎：聲門下水腫，起病急， 犬吠樣咳嗽，發熱或不發熱，進行性呼吸困難無白喉嚴重，咽喉部無假膜，抗生素加激素驟效。
4. 鼻咽及氣管異物：一般能問出異物史，鼻腔不應有血性分泌物，直接塗片法可協助診斷；氣管異物有刺激性咳嗽，吸氣性呼吸困難，X光可協助診斷。