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病名下腔靜脈後輸尿管
【概述】

右側輸尿管於第三、四腰椎平面,從下腔靜脈後方繞向前,再轉向外側正常途徑進入膀胱。本病發病的原因是由於下腔靜脈的胚胎發育異常而使得右側輸尿管上段的位置異常。右側輸尿管上1/3位於腔靜脈之後,并環繞下腔靜脈再回到其前面。由於上段輸尿管受壓或纖維化導致右腎積水。感染和結石。本病發展較慢,大多在40歲左右出現症狀。手術治療是主要手段,只要腎功能還未毀損,預後是良好的。本症多見於男性,男:女為3:1。

【臨床表現】

  1. 右側腰部悶痛,併發結石者可出現腎絞痛。
  2. 合併尿路感染可有發熱、血尿。
  3. 體查右腎區有壓痛,叩擊痛,如腎積水較大則可觸及右上腹囊性腫塊。

【輔助檢查】

  1. 青少年期如臨床無症狀,可不需檢查;
  2. 如IVP檢查發現可疑本病,應該做膀胱鏡加逆行腎盂造影,則診斷基本明確,并可瞭解受壓段輸尿管的長短,為手術方式提供證據;
  3. 如診斷不明確,未能除外其他輸尿管與腎臟病變,則可行CT或MRI檢查。

【診斷】

  1. 併發腎積水、結石及感染時可有腰痛、血尿、發熱及膿尿等。
  2. 尿路造影可顯示右腎積水及右輸尿管呈「S」狀或鐮刀狀彎曲。必要時可同時經大隱靜脈插管至下腔靜脈造影顯示右輸尿管與下腔靜脈的關係,更有助於診斷。
  3. IVP顯示右腎積水,右輸尿管上段擴張,并向中線移位。

【治療措施】

  1. 雖有輸尿管梗阻,但腎功尚好時,可行輸尿管復位術。應在腎盂與輸尿管連接處以上切斷,必要時切除不正常的輸尿管段,將輸尿管移至下腔靜脈前行對端吻合術(Harrill氏法)。
  2. 如患側腎功能嚴重受損,對側腎功能良好時,可行患側腎切除術。
  3. 單純腎積水,無感染和併發症,只需要口服抗生素預防感染,一般用3~5天。
  4. 如術前腎積水嚴重,並有感染等,術前術後可用敏感的抗生素和腎毒性低的抗生素治療,保證手術後感染減輕。一般用7~10天。
  5. 注意使用護腎藥,保護腎功能。

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