【概述】

流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever）是由病毒感染引起的以發熱、出血、腎臟損害為主要表現的急性傳染病。系自然疫源性疾病，在林區、山區、沼澤、草原或低窪濕地多發生此病。野生嚙齒動物（ 鼠類和鼠蟎）是本病的主要傳染源。冬季多發，有的地區於5～6月份亦有流行。主要侵犯青壯年，兒童亦可發病，偶有嬰幼兒發病的報告。

【輔助檢查】

1. 血象 白細胞早期低於正常，至病程4～7日時可達10～20×10⁹/L；重症者可高達50～60×10⁹/L，呈類白血病反應。中性粒細胞有核左移和中毒顆粒。異常淋巴細胞逐日增高，重者可>15%。重症低血壓休克者由於血漿外滲而有血液濃縮。血小板輕型者輕度減少，重症患者於病程第4～8日可減至60～100×10⁹/L以下，甚至在20×10⁹/L以下。
2. 尿 早期即可出現蛋白、紅白細胞及各種管型，部分患者可有含紅白細胞和脫落上皮細胞的膜狀物排出。尿比重在少尿期升高，多尿期降低，隨腎功能完全恢復而轉為正常。
3. 血液生化的改變由於腎臟受損而引起氮質血症和電解質紊亂。血中尿素氮增高，二氧化碳結合力降低，血鈉、鉀、鈣也降低。
4. 凝血功能試驗如纖維蛋白原、凝血酶原時間等均可有提示DIC 的異常改變（ 參見DIC節）。 5. 血清學試驗早期於病程4～5 日用間接免疫螢光法測IgM抗體有助手診斷

【診斷】

流行病學流行地區、季節，以及病前1～6周有與鼠類接觸或到過疫區的歷史。

臨床症狀：

多數患者起病急驟，可以有眩暈、頭痛、乏力、倦怠以及食慾不振等前驅症狀。根據臨床經過可分為五期，但有時分期不明顯。

1. 發熱期 早期主要為發熱，可達39～40℃，以弛張型熱多見，少數為稽留型或不規則型，持續5～6天。面部和眼眶部明顯充血似酒醉貌。同時頸、肩和胸部皮膚潮紅（ 三紅），皮膚粘膜出血點如針尖大，排列成索狀，主要分佈在腋下、胸前、頸、背、上肢、口腔軟齶和眼結膜。血漿外滲時可見球結膜水腫和眼瞼浮腫。有頭痛、眼眶痛和腰痛的三痛症狀。多數都有食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道的症狀。重者可有煩躁、嗜睡、譫妄等。
2. 低血壓期在病程4～6天時出現， 早則可在發熱期出現，此時血壓波動下降， 出現休克。患者四肢厥冷，口唇發紺，面色灰暗。脈細速，心臟擴大，心律不齊，心動過速，可出現心力衰竭。球結膜、眼瞼和面部浮腫加劇。常出現頑固性呃逆、噁心嘔吐、腹瀉腹脹的消化道症狀。煩躁不安、神志恍惚、譫語，甚至狂躁、抽搐等。
3. 少尿期本病時腎功能衰竭發展急促，少尿期常隨前二期而來或三期重迭，多在病程的6～8日時發生，尿閉約持續3～5天，也可短至1日或長達10多天。患者極度衰竭，口渴、呃逆、頑固的嘔吐、腹痛。煩躁、譫妄和抽搐等症狀加重。有鼻衄、嘔血、便血和尿血，尿中可排出膜樣組織。尿明顯減少或尿閉。可發生肺水腫、心力衰竭、酸中毒、尿毒症、高血壓、消化道大出血以及繼發感染等嚴重的合併症。
4. 多尿期隨著腎組織的恢復而進入多尿期，一般出現於病程的8～11日。尿量增多，持續約3～5日。多數患者逐漸好轉， 但血壓仍偏高，少數仍表現衰竭，煩渴，厭食，噁心。可再次出現大出血，多尿也可引起電解質紊亂而繼發休克，甚至此時衰竭死亡。
5. 恢復期在病程第3～4周開始恢復。尿量正常，尿濃縮功能增強，體質逐漸好轉，經1～3 個月逐漸康復

【治療措施】

關鍵在於早發現，早治療，早休息。（ 一）一般治療 加強護理，臥床休息， 飲食應給以富於營養而易消化的半流食，飲水量要充足。病人應嚴格隔離，血、尿、衣服、用具要嚴格消毒。

（二）對症處理

1. 高熱應以物理降溫為主，避免或慎用退熱劑，防止體溫驟降或大汗誘發休克。
2. 出血明顯者可用安絡血、止血敏、維生素K和維生素C等。嚴重者可輸新鮮血或血小板。重症病人有DIC者給予抗凝等相應治療。
3. 少尿期間給高糖、高維生素、低蛋白飲食，以控制氮質血症。重型不能進食者， 在靜脈輸注葡萄糖時可加適量胰島素。

（三）維持水、電解質與酸鹼平衡應根據腎功能變化的情況，少尿期應控制液體攝入量，注意糾正電解質紊亂和酸中毒。利尿期每天的補液量應根據前一天的尿量計算（約為1/3～2/3）。注意輸液速度及液量以防止發生心力衰竭和肺水腫。

（四）治療休克當發生休克時除擴充有效循環量及糾正代謝性酸中毒外，要注意觀察尿量、血氣、中心靜脈壓、心率、心律等以調節輸液量、性質及速度。輸液過多可能引起心衰、肺水腫、腦水腫。同時可用調整血管緊張度的藥物如苄胺唑啉、山莨菪鹼等。去甲腎上腺素由於有使腎臟血管收縮，促進腎功能衰竭的缺點，故不主張常規使用。

（五）利尿劑的使用少尿期可用20%甘露醇、速尿或利尿酸鈉。

（六）應用免疫抑制劑（環磷酰胺）、免疫促進劑（轉移因子），效果尚可。

【預防】

（ 一）隔離患者至症狀消失，同時將患者污染的衣物用具和患者的血、尿進行嚴格消毒。（ 二）改善環境衛生及住宿條件，加強滅鼠、滅蟎。（ 三）教育兒童不玩鼠、貓、犬等，不吃鼠咬過的食物。（ 四）加強本病防治人員的防護，以防鼠蟎類進入衣內。同時注意防止皮膚破損。

【鑑別】

（一）急性熱病 應與上感、流腦、鉤端螺旋體病、傷寒、敗血症、急性肝炎等相鑒別。（二）血液病 應與血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病等相鑒別。（三）腎臟疾患、應與急性腎炎、腎盂腎炎等相鑒別。