【概述】

脊髓壓迫症（spina1 cord compression）是由於椎管內占位性病變致使脊髓受壓的一組病症。臨床上以完全或不完全的橫貫性脊髓損害及椎管阻塞為特徵。

【病因學】

一般把病因分為三類：

（一）脊椎疾病以外傷、結核最常見，其次為轉移性腫瘤和椎間盤突出。

（二）脊膜疾病以髓外硬膜內腫瘤為多見。蛛網膜炎、血管畸形造成的血腫、膿腫、轉移瘤等均可造成脊髓壓迫。

（三）脊髓疾病以脊髓腫瘤多見，如神經纖維瘤、脊髓膠質瘤。其它還見於出血、脊髓空洞症等。

全身性疾病如白血病、淋巴瘤也可造成壓迫。

上述病因均可造成直接或間接的脊髓受壓及血液循環障礙。脊髓急性受壓，靜脈回流受阻不能代償引起脊髓水腫，神經傳導徑路受到嚴重損害，症狀在短時間內達到高峰，表現為急性橫貫性脊髓損害。若為脊髓逐漸受壓，側支循環建立，脊髓水腫不明顯，臨床上出現進行性橫貫性脊髓損害。髓內佔位病變因直接侵犯神經纖維，症狀出現早而重。由於脊髓受壓，腦脊液的循環吸收受到影響，造成不同程度的椎管阻塞。

【病理改變】

可見脊髓軟化、水腫，或受壓之凹陷變形、浸潤、破壞，脊髓內神經細胞和神經纖維發生變性、斷裂、壞死、髓鞘脫失。由於脊髓表面靜脈曲張，蛋白滲出，因而腦脊液蛋白含量增高。

【臨床表現】

急性脊髓壓迫常由硬膜外膿腫、大塊椎間盤突出、外傷性血腫所致。症狀類似急性脊髓炎，多伴有脊髓休克。臨床上以慢性起病，進行性加重的髓外硬膜內腫瘤多見。其症狀演變如下：

（一）神經根症狀病變早期，後根受到病變刺激，出現其分佈區（常為一側性）的自發性、放射性疼痛，稱為根痛。其性質可為針刺、刀割、燒灼樣或僅為相應節段的"束帶感"，常在夜間較劇，難以忍受。咳嗽、噴嚏、彎腰、轉體或用力時均可使疼痛加劇，改變體位可緩解。檢查可發現局部感覺過敏。

病變逐漸進展，後根被破壞，根痛減輕，出現相應區域內的感覺減退或缺失。若病變侵及脊髓腹側前根，可出現該節段肌束顫動和肌萎縮。神經根症狀可能維持較長的時間，對病變定位有十分重要的價值。

（二）不完全橫貫損害症狀病變繼續發展，脊髓一側受壓，其三個主要傳導束受到程度不同的損害。脊髓丘腦束受損（已交叉），出現損害平面以下，自下向上發展的對側痛、溫度覺障礙；後束受損（未交叉），出現損害平面下，同側的深感覺障礙；錐體束受損（已交叉），出現同側肢體上運動神經元性癱瘓，即肌張力升高，腱反射亢進，病理反射陽性。此期病人訴一側走路無力且逐漸加重，需扶杖而行，這種一側性脊髓損害稱為布朗-塞卡（Brown-Sequard）綜合徵。其次在損害節段的前後角受損，還表現出相應節段的感覺、運動、反射障礙。如肌萎縮、肌束顫動等。

（三）完全橫貫損害症狀病因未解除，壓迫可從一側擴展到另一側；脊髓完全性受壓，椎管阻塞，臨床上表現為損害平面以下，一切感覺、運動、括約肌功能障礙。癱瘓肢體可有皮膚乾燥、脫屑、少汗或無汗等。

由於病變層次不同，其臨床表現有較大差異。髓內病變一般無根痛，椎管阻塞較輕，感覺障礙向下進展，分離性感覺障礙突出，受壓節段的肌萎縮明顯，以及括約肌功能障礙早而嚴重。晚期整個脊髓受損而出現橫貫性損害的特點。

硬膜外多為惡性病變或轉移瘤，病程進展較快，根痛劇烈及脊柱局部自發痛或叩擊痛明顯，運動受限，較快出現脊髓橫貫性損害，X線檢查，常有骨質破壞。

【輔助檢查】

1. 腦脊液檢查及壓頸試驗：腦脊液改變主要是蛋白量增高，梗阻部位越低增高越明顯。若高達10g/L（1000mg/dl）以上，則外觀呈黃色，流出後自凝，稱弗魯因（Froin）徵正。壓頸試驗（Queckenstedt試驗），顯示椎管有完全或不完全梗阻。切忌在疑有膿腫部位進行腰穿，避免細菌帶入蛛網膜下腔，引起化膿性腦脊髓炎。
2. X線檢查：可瞭解脊柱和椎管情況，有無骨質增生、破壞、椎管狹窄或擴張，一側椎間孔擴大等。
3. 脊髓造影：明確椎管有無梗阻及其平面，對脊髓壓迫症的診斷具有十分重要的價值。
4. CT或磁共振成像檢查：均有助於本病診斷。

【診斷】

1. 確定是否為壓迫
   1. 根據病變從一側開始，早期出現根痛，脊髓從不完全橫貫性損害至完全橫貫性損害的慢性、進行性加重的病史；
   2. 腦脊液蛋白升高；
   3. 壓頸試驗示有完全或不完全的梗阻，即可確定為脊髓壓迫症。
2. 確定損害節段及平面層次根據體徵分別確定在高位頸髓、頸膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圓錐、馬尾。在確定病損節段平面之後，進一步確定平面內的層次、在髓內、髓外硬膜內或硬膜外。若擬施行手術，還必須進行脊髓造影或CT等檢查，以精確定位。
3. 確定病變的性質即定性診斷根據病史、病程經過、症狀特點、針對性的實驗室和輔助檢查，在定位的基礎上，通過分析排除，便可初步明確病變性質。

【治療措施】

1. 病因治療要及時診斷，盡早手術。急性壓迫應在6小時內減壓，解除脊髓壓迫，以利其功能的恢復。
2. 藥物治療根據病情，早期合理使用抗生素，抗結核等治療。
3. 放療或化療對少數病人不能手術者，可考慮此療法，以達緩解症狀的目的。
4. 對恢復期癱瘓的治療可作按摩、理療、針灸及功能鍛煉等。

【預後】

與病因解除的程度，受壓時間長短，功能障礙程度有關。硬膜內脊髓外腫瘤，多屬良性手術易摘除，預後良好。髓內腫瘤預後較差。通常壓迫時間短，脊髓功能損害少，恢復可能性大，反之則小。慢性壓迫者，因代償充分，預後相對較急性壓迫為好。

【預防】

要嚴格安全生產，防止外傷造成壓迫。要定期普查，如發現結核病要即時治療，防止播散。有根性疼痛要及早診斷治療，以減少功能損害和後遺症。

【併發症】

常見有泌尿道感染、褥瘡、肺部感染。

【鑑別】

1. 急性脊髓炎：本病腦脊液，蛋白含量可增高，但不如脊髓壓迫症明顯，脊髓造影無椎管阻塞。
2. 椎管外的某些疾病胸膜炎、心絞痛、腎結石等與早期根痛混淆，但經胸透、心電圖、腎區X線片，可發現異常，且腦脊液蛋白不增高，無椎管阻塞，易於鑒別。