慢性胰腺炎是由急性胰腺炎遷延所致的復發性胰腺炎，為胰腺腺泡和胰管慢性進行性炎症、破壞和纖維化的病理過程，常伴有鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮。臨床上有慢性復發性胰腺炎和慢性持續性胰腺炎兩種類型。

【病因學】

在西方國家，長期飲酒是主要病因，占CP的68～82%。酒精可導致胰腺內蛋白沉澱和鈣化形成，產生胰腺的慢性炎症。引起疼痛并損害胰腺內、外分泌功能。在我國，膽道系統疾病是CP的主要病因。其機理可能是膽系結石引起Vater壺腹痙攣和炎症，產生機械性梗阻，膽汁返流至胰管而誘發胰腺炎症反應。

目前也有人認為，嚴重的急性胰腺炎在轉歸中如果治療不當，可產生胰腺組織的壞死、纖維化、疤痕、導致CP。文獻中提到的其他病因還有：膽囊管解剖變異、十二指腸梗阻、胰腺外傷、胰管蛔蟲症，遺傳因素及某些藥物等。

【病理改變】

基本病理改變是胰腺不斷破壞并為纖維組織所替代，胰腺逐漸變硬變細或呈不規則的結節樣硬化，可有大小不等的假性囊腫，胰管擴張和胰管鈣化或結石形成。近代觀點將CP按其病理表現分為兩類：即酒精性和梗阻慢性胰腺炎。

腹痛是本病的主要症狀，可能與胰腺組織內神經受炎性產物（如激肽類）的刺激、腹膜炎性反應、胰管阻塞致胰管內壓力增高等因素有關。噁心、嘔吐也是常見症狀，尤在發作期更為明顯，但嘔吐後腹痛不明顯緩解。脂肪瀉是CP的一種後期表現，由胰腺外分泌功能嚴重減退等因素引起；當胰島細胞功能受損時，可出現高血糖症狀。此外，還可能有消瘦、頑固性腹水、黃疸等臨床表現。

反覆發作或持續腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，後期可出現腹部囊性包塊、黃疸和糖尿病等。以膽道疾病（結石、炎症、蛔蟲）的長期存在為主要引發原因。

40歲以上男性多見，病程長達數年或十餘年。

腹痛為早期多見，多位於上中腹正中或左、右上腹。與體位變化有關。常因勞累、情緒激動、飲食不節等誘發。胰腺功能不全表現為外分泌功能不全、消化不良、不耐受油膩及脂性維生素吸收不良表現、腹部腫塊或腹水、黃疸。內分泌功能不全出現隱性糖尿病，糖耐量異常。

【輔助檢查】

1. 糞便檢查︰觀察糞便內脂肪滴和未消化的肌肉纖維。
2. 血、尿澱酶只有在急性發作時可以增高。
3. 血糖、糖耐量試驗往往呈陽性反應。
4. 還可用脂肪攝入排泄定量分析、尿對氨基苯甲酸泄試驗、胰泌素-胰酶泌素試驗等方法來判定胰腺外分泌功能。
5. 此外，文獻報告試驗研究，大部分CP標本中磷脂酶A2（PLA2）升高，且主要分佈在免疫反應性腺泡和導管細胞中。
6. PLA2-Ⅱ和PLA2-Ⅳ在慢性胰腺炎患者腺泡和導管細胞中升高提示胰腺損傷，而且與胰腺的形成改變有直拉或間接關係。
7. 影像學檢查︰對臨床懷疑CP的病人首用B超掃瞄進行篩選，無陽性發現者可考慮行CT檢查。有胰管擴張者可作ERCP檢查，還可作磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查。它是一種無創傷性檢查，慢性胰腺炎管腔內鈣化MRCP表現為腔內低信號缺損。術中B超探測和胰管造影，有決定性的診斷價值。此外，還可行腹部平片，選擇性動脈造影、膽道造影等檢查方法。

【治療措施】

一、適應證

1. 經嚴格飲食控制或內科治療後仍反覆發作頑固性疼痛，且合併膽道疾患。
2. 上腹觸及腫塊。
3. 消化道吸收嚴重障礙合併黃疸。
4. 胰管梗阻、可疑病變、胰腺結石形成，胰腺假性囊腫等。

二、手術原則

祛除病因，解除梗阻，除去病損。術前應行選擇動脈造影，ERCP或術中膽胰造影以供選擇術式。充分良好的準備，其手術效果可達80～100%。

三、手術方法

依胰腺病理改變選擇：

1. 膽道或奧狄括約肌病損，可行膽總管切開取石（蟲）或奧狄括約肌成形術或膽腸吻合術。
2. 胰管結石、狹窄、局限於胰體尾可行胰體尾切除術，位於胰頭可切除胰尾行胰管空腸Roux-Y吻合；胰管內多處狹窄可縱行切開全胰管取石後行胰管空腸吻合。
3. 胰腺纖維化、鈣化，喪失功能可行全胰切除。
4. 頑固性疾病可行內臟神經切斷術或無水酒精阻滯術。