病名 | 慢性胰腺炎的外科治 |
---|
慢性胰腺炎是由急性胰腺炎迁延所致的复发性胰腺炎,为胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程,常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。
在西方国家,长期饮酒是主要病因,占CP的68~82%。酒精可导致胰腺内蛋白沉淀和钙化形成,产生胰腺的慢性炎症。引起疼痛并损害胰腺内、外分泌功能。在我国,胆道系统疾病是CP的主要病因。其机理可能是胆系结石引起Vater壶腹痉挛和炎症,产生机械性梗阻,胆汁返流至胰管而诱发胰腺炎症反应。
目前也有人认为,严重的急性胰腺炎在转归中如果治疗不当,可产生胰腺组织的坏死、纤维化、疤痕、导致CP。文献中提到的其他病因还有:胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症,遗传因素及某些药物等。
基本病理改变是胰腺不断破坏并为纤维组织所替代,胰腺逐渐变硬变细或呈不规则的结节样硬化,可有大小不等的假性囊肿,胰管扩张和胰管钙化或结石形成。近代观点将CP按其病理表现分为两类:即酒精性和梗阻慢性胰腺炎。
【臨床表現】腹痛是本病的主要症状,可能与胰腺组织内神经受炎性产物(如激肽类)的刺激、腹膜炎性反应、胰管阻塞致胰管内压力增高等因素有关。恶心、呕吐也是常见症状,尤在发作期更为明显,但呕吐后腹痛不明显缓解。脂肪泻是CP的一种后期表现,由胰腺外分泌功能严重减退等因素引起;当胰岛细胞功能受损时,可出现高血糖症状。此外,还可能有消瘦、顽固性腹水、黄疸等临床表现。
反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻,后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。以胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)的长期存在为主要引发原因。
40岁以上男性多见,病程长达数年或十馀年。
腹痛为早期多见,多位于上中腹正中或左、右上腹。与体位变化有关。常因劳累、情绪激动、饮食不节等诱发。胰腺功能不全表现为外分泌功能不全、消化不良、不耐受油腻及脂性维生素吸收不良表现、腹部肿块或腹水、黄疸。内分泌功能不全出现隐性糖尿病,糖耐量异常。
一、适应证
二、手术原则
祛除病因,解除梗阻,除去病损。术前应行选择动脉造影,ERCP或术中胆胰造影以供选择术式。充分良好的准备,其手术效果可达80~100%。
三、手术方法
依胰腺病理改变选择: