病名 | 慢性胰腺炎的外科治 |
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慢性胰腺炎是由急性胰腺炎遷延所致的復發性胰腺炎,為胰腺腺泡和胰管慢性進行性炎症、破壞和纖維化的病理過程,常伴有鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮。臨床上有慢性復發性胰腺炎和慢性持續性胰腺炎兩種類型。
在西方國家,長期飲酒是主要病因,占CP的68~82%。酒精可導致胰腺內蛋白沉澱和鈣化形成,產生胰腺的慢性炎症。引起疼痛并損害胰腺內、外分泌功能。在我國,膽道系統疾病是CP的主要病因。其機理可能是膽系結石引起Vater壺腹痙攣和炎症,產生機械性梗阻,膽汁返流至胰管而誘發胰腺炎症反應。
目前也有人認為,嚴重的急性胰腺炎在轉歸中如果治療不當,可產生胰腺組織的壞死、纖維化、疤痕、導致CP。文獻中提到的其他病因還有:膽囊管解剖變異、十二指腸梗阻、胰腺外傷、胰管蛔蟲症,遺傳因素及某些藥物等。
基本病理改變是胰腺不斷破壞并為纖維組織所替代,胰腺逐漸變硬變細或呈不規則的結節樣硬化,可有大小不等的假性囊腫,胰管擴張和胰管鈣化或結石形成。近代觀點將CP按其病理表現分為兩類:即酒精性和梗阻慢性胰腺炎。
【臨床表現】腹痛是本病的主要症狀,可能與胰腺組織內神經受炎性產物(如激肽類)的刺激、腹膜炎性反應、胰管阻塞致胰管內壓力增高等因素有關。噁心、嘔吐也是常見症狀,尤在發作期更為明顯,但嘔吐後腹痛不明顯緩解。脂肪瀉是CP的一種後期表現,由胰腺外分泌功能嚴重減退等因素引起;當胰島細胞功能受損時,可出現高血糖症狀。此外,還可能有消瘦、頑固性腹水、黃疸等臨床表現。
反覆發作或持續腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉,後期可出現腹部囊性包塊、黃疸和糖尿病等。以膽道疾病(結石、炎症、蛔蟲)的長期存在為主要引發原因。
40歲以上男性多見,病程長達數年或十餘年。
腹痛為早期多見,多位於上中腹正中或左、右上腹。與體位變化有關。常因勞累、情緒激動、飲食不節等誘發。胰腺功能不全表現為外分泌功能不全、消化不良、不耐受油膩及脂性維生素吸收不良表現、腹部腫塊或腹水、黃疸。內分泌功能不全出現隱性糖尿病,糖耐量異常。
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一、適應證
二、手術原則
祛除病因,解除梗阻,除去病損。術前應行選擇動脈造影,ERCP或術中膽胰造影以供選擇術式。充分良好的準備,其手術效果可達80~100%。
三、手術方法
依胰腺病理改變選擇: