【概述】

顱內占位性病變（intracranial occupying space lesion）是在顱腔內佔據一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓＞1.96kPa或200mmH₂O）和局灶性神經損害為特徵，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。

【病因學】

常見的病因有：

1. 顱內腫瘤包括原發性與轉移性兩類：
   1. 原發性顱內腫瘤以神經膠質瘤、腦膜瘤、神經纖維瘤和垂體腺瘤為常見。
   2. 轉移性腫瘤多來源於肺、乳房、胃、前列腺等，其中以肺癌轉移最多。
2. 腦膿腫主要來自慢性中耳炎、乳突炎。
3. 顱內血腫包括自發性出血或外傷性出血。
4. 腦寄生蟲病即腦囊蟲病、包蟲病等。
5. 顱內肉芽腫結核性、細菌性、寄生蟲性顱內肉芽腫。

顱腔可視為密閉的結構，其內主要有血液（2～11%）、腦脊液（10%）和腦組織（80%）。三種內容物其總量和比例基本是恆定的，其中一種內容物增加，其它兩種勢必降低進行調節，但調節是有限的。病變初期具有一定代償能力，顱內壓增高不明顯。當病變不斷擴張，超過代償限度，顱壓就會迅速上升。最終導致腦組織移位，腦疝形成，危及生命。由於病變的浸潤、壓迫，使腦細胞受到損害而產生局灶性神經功能障礙。

【臨床表現】

一般起病較慢，呈進行性加重。主要表現顱壓增高症狀和局灶症狀。

（一）顱壓增高症狀即頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三主徵。

1. 頭痛為顱內壓增高的主要症狀之一，發生率約80～90%。因顱壓增高，腦膜、血管、神經等受到牽拉扭曲所致。頭痛呈持續性、進行性陣發加劇，隨引起顱壓增高的因素（咳嗽、大便、用力等）而加重。午夜至清晨頭痛較劇，下午緩解。半球病變頭痛較輕，後顱窩較重。頭痛劇烈時，常伴有嘔吐，小兒因顱縫未閉，往往頭痛不明顯。
2. 嘔吐此乃刺激迷走神經根及核團所引起。多在清晨頭痛較劇時，呈噴射狀嘔吐，與進食無關。嘔吐後，頭痛減輕。小兒頻繁嘔吐，往往是顱壓增高的唯一症狀，易被認為胃腸疾患而誤診。
3. 視乳頭水腫為顱內壓增高的特徵性體徵，後期可出現視神經萎縮，以及引起視力障礙。
4. 假性定位症狀如雙側外展神經麻痺、復視及病變側偏癱等，均是在顱壓增高時神經結構受到擠壓牽拉所致。無定位價值，故稱假性定位症狀。

（二）局灶性症狀（定位症狀）

1. 額葉(1)精神症狀和進行性智能障礙，是額葉病變的特徵之一。病人智力降低，表情淡漠，反應遲鈍，衣著不整，不修邊幅，隨地解便。(2)運動障礙，表現為對側局灶性癲癇或對側單癱、輕偏癱。(3)運動性失語，為左側（優勢側）半球受損所致。(4)額葉性共濟失調。(5)強握及摸索反射、同向偏斜也是額葉的常見症狀。額葉底面病變，可出現同側視神經萎縮和對側視乳頭水腫，稱Foster-Kennedy綜合徵。
2. 頂葉(1)以感覺障礙為主。如為刺激性病變，則出現對側局限性感覺性癲癇，如為破壞性病變，則為對側肢體皮層複合感覺障礙。(2)主側頂葉病變常引起失讀、失寫，手指失認，左右分辨不能稱Gerstmann綜合徵。非主側損害，可出現偏癱無知，偏癱失注及失肢體感等體象障礙。
3. 顳葉(1)海馬鉤回發作：即發作性不自主咀嚼、吞嚥，嗅幻覺，味幻覺等。(2)精神運動性癲癇：表現自動症，記憶障礙，情感障礙。(3)感覺性失語及視野改變（對側同向偏盲或象限盲）。
4. 枕葉主要表現為視覺障礙，可為對側同向偏盲或以視幻覺為先兆的癲癇發作。
5. 腦幹出現典型的交叉性感覺障礙和/或交叉性運動障礙。
6. 小腦主要症狀為共濟失調。小腦半球表現為同側肢體共濟失調；蚓部損害以軀幹共濟失調為主，下肢較重。
7. 橋小腦角病變產生v、Ⅶ、Ⅷ顱神經受累及小腦症狀，此區聽神經瘤最常見。
8. 蝶鞍部引起視交叉受壓和內分泌症狀，表現為雙顳側偏盲、視力減退和原發性視神經萎縮。內分泌改變則出現肢端肥大或巨人症，腎上腺皮質功能亢進等，多見於垂體腺瘤和顱咽管瘤。

（三）腦疝的臨床表現病變晚期，嚴重的顱內壓增高可導致腦組織移位而形成腦疝，危及生命。故又稱顱內高壓危象。

1. 小腦幕切跡疝半球占位性病變將病側顳葉溝回壓入小腦幕切跡，使中腦和動眼神經受壓，又稱顳葉溝回疝。初表現為病變側瞳孔縮小，繼之擴大，血壓升高，呼吸脈搏變慢，對側偏癱。進一步可出現去大腦強直，呼吸衰竭、昏迷，心跳停止。
2. 枕骨大孔疝常為後顱窩佔位病變引起，把小腦扁桃體壓入枕骨大孔，又稱小腦扁桃體疝。壓迫延髓，表現為血壓增高，脈搏及呼吸緩慢、昏迷、雙瞳散大、呼吸先停，最後心跳停止。

【輔助檢查】

1. 腦脊液檢查原則為禁忌，以避免誘發腦疝。若必須檢查，應小心操作，取少量標本，術後給予降低顱壓藥物處理。
2. A型超聲波檢查瞭解中線波有無移位。
3. 腦電圖或腦地形圖檢查可以幫助定側定位。
4. 放射線檢查(1)頭顱X線平片，可出現顱內壓增高的徵象。如鞍背及後床突脫鈣，腦回壓跡增加，顱縫分離等。同時可見一些腫瘤的特徵性改變，聽神經瘤可見內聽道擴大，垂體腫瘤可見蝶鞍擴大或破壞等。(2)腦血管或腦室造影，有肯定性的診斷價值，是重要的檢查方法。(3)CT及磁共振成像（MRI）檢查，有極高的診斷價值。此法安全、快速、準確，可查出2cm以下的腫瘤。
5. 放射性同位素檢查，生化及內分泌檢查，均有助於診斷。

【診斷】

1. 起病緩慢，呈進行性顱內壓增高，以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為主要症狀。
2. 有局灶的神經定位體徵。
3. 血管造影或腦室造影或CT等輔助檢查，證實有占位性病變。

【治療措施】

1. 病因治療：以手術治療為主，輔以各種針對性治療。如腦膿腫，可採取穿刺抽膿或手術切除，同時使用大劑量廣譜抗生素。腫瘤切除後輔以化療或放射治療等。
2. 對症治療：暫時性緩解症狀，如減壓術或腦室引流、治療癲癇發作。減低顱壓可使用20%甘露醇、10%甘油、利尿劑等。
3. 腦疝的治療
   1. 使用脫水劑（見腦出血的治療）。
   2. 腦室穿刺引流是迅速而有效的搶救措施，在腦壓監護下放液，效果更好。
   3. 可採用低溫、冰帽或冰袋，以及冬眠等，對降低顱壓，減輕腦水腫，提高腦細胞對缺氧的耐受性有很大幫助。
   4. 保持呼吸道通暢，注意水、電解質平衡。
   5. 當腦疝緩解後，要立即手術治療，去除病因。

【預後】

與病變性質，部位，治療的早晚有關。

【預防】

1. 定期健康查體，以利早期發現，早期治療。
2. 要及時治療中耳炎，乳突炎。
3. 注意安全生產，防止意外，減少腦外傷的發生。
4. 注意飲食衛生，防止某些腦寄生蟲病的發生。

【鑑別】

1. 良性顱內高壓：又稱假腦瘤。有明顯顱壓增高，但無定位體徵，見於中年女性。病因不清楚，可能與內分泌代謝障礙或感染中毒有關，造成腦脊液生成過多，吸收緩慢。必須隨訪觀察，排除其它引起顱內高壓的疾病。本症預後較好，可獲緩解。
2. 腦血管病腦血管病：起病急，顱壓增高不如占位性病變明顯。如遇困難者，可作CT檢查，腦瘤是局限性高密度影，腦出血的高密度影不規則，且流向腦室和蛛網膜下腔，可資鑒別。
3. 蛛網膜炎後顱窩及視交叉蛛網膜炎：常導致顱壓增高，可通過腦室造影，腦脊液檢查，有條件可作CT或MRI檢查，即可作出鑒別。
4. 散發性腦炎：少數散發性腦炎患者可出現顱內壓增高，但散發性腦炎發病較急，全腦症狀突出，腦電圖是瀰散性高波幅慢波，CT檢查可鑒別。
5. 神經官能症：無顱壓增高症狀及體徵，眼底無水腫，可以鑒別。