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病名硬脊膜外脓肿
【概述】

硬脊膜外脓肿是椎管内硬脊膜外间隙的局限性化脓性炎症。其原发感染源可为邻近或远隔部位的疮疖、痈肿或蜂窝织炎等化脓源,或为各脏器感染,也可为全身败血症的并发症。感染途径以血行播散最常见。病原菌大多为金黄色葡萄球菌。此病可见于任何年龄,男女发病率均等。临床表现以全身感染症状和脊髓功能损害症状为主,发病急而严重。如治疗及时,多可治愈,如延误诊治将造成严重残废甚至死亡。故一般认为硬脊膜外脓肿是神经外科的急症。

【臨床表現】

1.脊椎痛与神经根痛期:病变脊椎有剧烈疼痛,全身症状有畏寒、高热,有时出现败血症和脑膜刺激征。神经根受累则出现神经根痛。 2.脊髓功能障碍期:双下肢无力、麻木,病变平面以下感觉减退及括约肌功能障碍,下肢腱反射亢进,病理征阳性,最后出现脊髓完全横贯性损害,且迅速由下向上发展。 3.完全麻痺期:脊髓功能障碍出现后数小时至二天内,很快出现双下肢软瘫,感觉及反射消失,尿潴留,形成驰缓性瘫痪。

【診斷】

1.有化脓性感染病史。 2.起病多较急,先有畏寒、发热、白细胞增高,数日内出现脊椎剧烈疼痛和局部神经根痛。 3.病变区棘突、椎旁有压痛及叩击痛,可在疼痛部位皮肤出现凹陷性浮肿。 4.病变平面以下躯体出现运动和感觉障碍。 5.病变节段硬脊膜外腔穿刺抽出脓性分泌物。 6.CT扫瞄及MRI显示硬脊膜外脓肿。

【治療措施】

1.一经确诊,迅速行椎管病源清除减压术; 2.局部和全身应用足量广谱抗生素; 3.预防褥疮、肺炎及尿路感染的发生; 4.对症支援治疗。

硬脊膜外脓肿病情进展迅速,发病1¯2天肢体即可完全瘫痪。手术疗效与病程和瘫痪程度有直接关系。未完全瘫痪前手术者,瘫痪能完全恢复,驰缓性瘫痪发生后再手术者,则效果极差。故提高本病疗效的关键在于早期诊断、及时治疗。身体有感染源和全身感染症状的患者,如出现肢体麻木、无力的症状,应迅速到医院作出相应检查,以排除硬脊膜外脓肿的可能;如明确诊断为硬脊膜外脓肿,则应在最短时间内迅速行脓肿清除减压术。

【治癒標準】

1.治愈: (1)局部炎症和硬脊膜外脓肿清除,全身感染征象消褪; (2)神经系统功能损害征象明显好转或恢复正常。 2.好转:局部炎症病变和全身感染症状消失,但神经功能损害症状仅有好转或无变化,生活尚需照料。 3.未愈:局部炎症病变和全身感染症状未能完全消失,神经功能损害症状无改善,生活不能自理。

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