病名 | 尋常性痤瘡 |
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別名 | acne vulgaris |
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尋常性痤瘡(acne vulgaris)是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病,好發於面部,常伴有皮脂溢出。本病有自限性,至成年時自愈。
痤瘡的發生是多因素綜合作用的結果,主要與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖有關,也有一定的遺傳因素。 皮脂腺的發育受雄激素支配,青春期雄激素的產主增加,使皮脂腺增大,皮脂分泌增多,皮脂通過毛囊口排出到皮膚表面。痤瘡患者的毛囊上皮角化異常,上皮細胞不能正常脫落,使毛囊口變小,皮脂不能暢通地排出而淤積在毛囊口,形成粉刺。毛囊內正常寄生有痤瘡丙酸杆茵,糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等,當毛囊內發生皮脂淤滯時這些細菌增殖,其中痤瘡丙酸桿菌產生的酶能分解皮脂,產主的游離脂肪酸是刺激毛下囊引起炎症反應的重要原因。痤瘡丙酸桿菌還產生一些低分子多肽,對中性粒細胞具有趨化作用,後者產主的水解酶使毛囊壁發生滲漏甚至破裂,毛囊內容物進入周圍真皮組織,造成了從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現。
【臨床表現】多在青春期發病,女性發病年齡常較男性要早,可在月經初潮前半年至一年。損害主要發生於面部,尤其是前額、雙頰部、頦部,其次是胸部、背部及肩部。初起為粉刺,有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種,內含角質素及皮脂。白頭粉刺亦稱封閉性粉刺,為皮色丘疹,鐘頭大小,毛囊開口下明顯,不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱開放性粉刺,丘疹中央為明顯擴大的毛孔,脂栓阻塞於毛囊口,表面呈黑色系皮脂氧化及黑素所致,較易擠出黃白色脂栓。
粉刺可發展為炎性丘疹、膿丘疹或膿疱、結節及囊腫等。炎性丘疹一般為米粒至綠豆大小,有的因炎症較重或人為的摳剝,繼發化膿感染,中心有膿頭成為膿丘疹或膿疱。結節呈紫紅或暗紅色,可高出皮面呈半球形,亦可較深在而僅能捫及,以後可逐漸吸收。囊腫呈正常皮色或暗紅色,呈半球形高出皮面,觸之有波動感。結節性痤瘡及囊腫性痤瘡多見於男性,不易消退。當繼發細菌感染時皮損紅腫著明,有明顯壓痛。愈後遺留萎縮性或增生性的瘢痕。臨床上常數種損害同時存在,并以其中一二種為主。
尋常性痤瘡的病程慢性,時輕時重,女性常在每次月經前呈週期性的加重。本病有自限性,一般皮損持續數年或至二十四五歲時逐漸緩解而自愈。此外,尚有一種特殊類型的痤瘡,稱為聚合性痤瘡(acne conglobata),多見於中青年男性,好發於後背、臀部及面頰部。起病緩慢,初起有粉刺、丘疹、膿疱及囊腫等,繼之皮損逐漸融合,成為以囊腫為主,囊腫成長梭形或大片狀不規則形,觸之柔軟有波動感,破潰後成為竇道或瘻管,它們在皮下彼此相通,在皮膚上則成為萎縮或增生性的瘢痕。本病病程遷延,時輕時重,常經數年方消退,愈後留下明顯的瘢痕。
患者多為青年男女,基本損害為粉刺、丘疹或膿疱,好發於顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位,對稱分佈,不難診斷。
原則是去脂、溶解角質、殺菌及消炎。
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應與以下疾病鑒別: