流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，經蚊蟲傳播的中樞神經系統急性傳染病，主要發生於夏秋季節，以10 歲以下兒童多見。

【臨床表現】

發病頭1～2天僅有發熱，經2～3天熱度更高，可有頭疼、倦怠、嗜睡、噁心、嘔吐及輕度頸強直。根據病情進展可分以下4型。

1. 輕型體溫為 左右，神志清楚， 無驚厥，輕度頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡，無明顯腦膜刺激徵。病程為5～7天。
2. 中型（ 普通型） 有意識障礙如昏睡或淺昏迷，有腦膜刺激徵，腹壁反射和提睪反射消失，偶而可有短時抽風，體溫高達39～40℃，病程7～10天，無後遺症。
3. 重型患兒持續高熱達40℃ 以上， 昏迷，反覆或持續性驚厥，腦膜刺激徵明顯且顱內壓增高，深、淺反射消失或亢進，病理反射陽性，病程在2周以上，少數患兒有後遺症。
4. 暴發性體溫突升達41℃以上，很快進入深昏迷，持續不斷地驚厥，可發生腦水腫、腦疝及呼吸衰竭，患兒多在3～5天內死亡。倖存者可有嚴重後遺症。流行早期多見重型或爆發型，流行後期則以輕型居多。

【輔助檢查】

1. 血常規主要為白細胞增多，為10～30×10⁹/L，中性粒細胞可達70～90% 。
2. 腦脊液外觀無色透明或微混，壓力正常或稍高，細胞數增高達50～500×106/L，病初2～5天以中性粒細胞為主，以後則以淋巴細胞為多。蛋白質輕度增高，糖稍增高或正常，氯化物正常。起病1～2周內穀草轉氨酶活性在腦脊液中可增高。
3. 血清學檢查（1）補體結合試驗：在起病3～5周後明顯升高。故雙份血清試驗（ 初發病時及病後1個月）抗體效價升高4倍以上可確診。單份血清1：2為可疑，1：4為陽性。（2）血凝抑制試驗：抗體出現早，雙份血清效價升高4倍以上可確診。單份血清1：160為可疑，1：320為陽性。（3）特異性抗體（IgM）檢查於病後4就出現抗體，可用於早期診斷。兩周後達高峰。（4）用PCR 法檢測乙腦病毒DNA陽性。

【診斷】

流行病學史 發病有嚴格的季節性，多集中在7、8、9月份。氣溫高、雨量大、蚊子多的地區發病率高

﹝治療﹞

（ 一）一般治療患者應住院治療。住院後嚴密觀察神志變化，注意體溫、脈搏、呼吸和血壓的改變。隨時注意瞳孔大小。一旦發生改變，即應進行對症處理。注意營養及熱量補充，昏迷病人可予鼻飼。抽搐頻繁者應靜脈輸液，液量每天為50～0ml/kg，當用脫水劑時要注意補充鉀鹽。昏迷病人應經常翻身，保持皮膚清潔乾燥，防止發生褥瘡。保持口腔清潔。昏迷病人不能閉眼者要保護眼睛，注意清潔衛生和保護角膜。驚厥的患兒要防止舌咬傷，并防止舌根後墜阻塞呼吸道。（ 二）對症處理

1. 高熱時要降低室溫（ 控制在26～28℃）。對病人進行物理降溫，可進行酒精擦浴、溫水浴或放置冰袋。可用安乃近滴鼻或肌注柴胡，如持續高熱或伴有驚厥時可採用亞冬眠療法（ 用氯丙嗪、異丙嗪每次各0.5～1 mg/kg，母4～6小時肌注1次。
2. 控制驚厥可使用鎮痙劑，如苯巴比妥鈉5～8mg/( kg?次)，肌注;安定0.1～0.3mg/(kg?次)肌注或靜脈注射，但不可在使用苯巴比妥後緊接著使用，以防止抑制呼吸；水合氯醛40mg/(kg?次)保留灌腸;副醛0.15～0. 2ml/( kg?次)肌肉注射，最大劑量不超過5ml。以上各鎮痙藥可每4～6小時1次，輪換使用。此外驚厥因腦水腫引起者，應給以脫水藥治療；因呼吸道分泌物堵塞、換氣不足而使腦細胞缺氧引起者，應吸痰、給氧，必要時行氣管切開，加壓呼吸；如因高熱引起者，應給以降溫治療。 3.呼吸衰竭的處理首先應分析造成呼吸衰竭的原因，進行搶救措施。必須保持呼吸道的暢通，并給吸氧。因腦實質炎症、腦水腫、腦疝而呼吸衰竭者可使用脫水劑、腎上腺皮質激素、呼吸興奮劑等。（1）保持呼吸道通暢，清除痰液堵塞。隨時徹底吸出分泌物，定時翻身、拍背，分泌物粘稠者可用0.5%糜蛋白酶0.1mg/kg 加適當抗生素霧化吸入，鼻管供氧。對驚厥頻繁有窒息可能者及有呼吸停止可能者、分泌物多而不易清除者、經血氣分析證實為呼吸衰竭者或合併肺炎時都可施行氣管切開，甚至加壓給氧。（2）中樞呼吸興奮劑：當自主呼吸尚未停止前使用效果較好。山梗菜鹼（ 洛貝林） 每次0.15～0.2mg/kg，可拉明每次5～12.5mg/kg，回蘇靈每次2～6mg。以上藥物可交替使用，必要時每4～6小時重複1次。注意劑量過大時可能引起驚厥。（3?）脫水劑：對顱內高壓或腦水腫的患兒應立即使用脫水劑。常用脫水劑為20%甘露醇每次1.0～2.0g/kg, 25%山梨醇每次1.0～2.0g/kg, 30%尿素每次0.5～1.0g/kg,速尿每次1 mg/kg，以上藥物在15分鐘一1小時內滴完，必要時可靜脈直接推入。每4-6小時一次，療程約3～5日。使用時應注意電解質紊亂，補液量約為需要量的70%，以保持輕度脫水狀態為宜。需注意停藥後的回跳現象。（4）皮質激素：重症患兒或病情無法估計者在病情早期即可使用。靜脈滴注氫化可的松5mg/( kg?次)，或用地塞米松2.5～5～l0mg/(kg?次)，一般療程不超過5～7天。（ 三）抗生素有合併細菌感染者應適當選用。（ 四）免疫療法對降低病死率有幫助， 療程分別為3～7日。 1

1. 促進功能恢復的藥物如ATP 、輔酶A、細胞色素C、γ氨酪酸。此外如維生素B
   1. B12等。
2. 對症處理震顫、肌張力增高者，可服安坦1～2mg/次，每日2～3次。 ?
3. 按摩、理療及功能訓練，對肢體癱瘓和失語的恢復有一定幫助

【預防】

（ 一）預防接種 於每年流行前1個月完成乙腦滅活疫苗接種。初種第1次後，隔7～10天，還需注射第2次。以後每年注射1次。免疫力維持1年。保護率可達80～90%。（ 二）控制傳染源隔離患者至體溫正常為止。流行季節前先給易感動物（ 豬）進行疫苗接種，可降低發病率。（ 三）滅蚊、防蚊消滅蚊蟲孳生地。

【鑑別】

應與中毒性痢疾、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、脊髓灰質炎、病毒性腦炎、惡性瘧疾（ 腦型）等相鑒別