【概述】

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50～60岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。治疗上以保守治疗为主，如出血量大，需行手术清除血肿。由于此病残废和死亡率高，又是常见病，因此应引起高度重视。

【臨床表現】

1. 突然的头痛或头晕，伴呕吐；
2. 多伴有不同程度的意识障碍；
3. 出现不同程度的偏瘫，甚至失语；
4. 大小便失禁；
5. 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；
6. 发病时血压明显高于平时血压；
7. 上述症状体征在数小时内发展至高峰。

【診斷】

1. 中年以上，有高血压病史，多在活动状态时（如激动、用力）起病。
2. 常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。
3. 颈抵抗，血压增高，脉缓慢，呼吸深而慢，带有鼾音，后期可有循环呼吸衰竭症状。
4. 出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征。
5. 脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白定量增高。
6. 脑血管造影，显示占位元病变征象。
7. CT扫瞄或MRI：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位元情况。

【治療措施】

1. 安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅；
2. 脱水降颅压；
3. 控制血压：维持在20.0～21.3/12.0～13.3KPa（150～160/90～100mmHg）为宜；
4. 维持水盐及酸堿平衡；
5. 预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症；
6. 脑室或血肿穿刺引流；
7. 开颅手术清除血肿；
8. 适当应用止血药；
9. 应用脑细胞活化剂。

高血压脑出血急性期的病死率和残废率很高，疗效取决于出血部位、出血量、损害程度、全身情况和有无并发症等。为降低发病率，应从预防和积极控制高血压着手。必须坚持遵医嘱服药，坚持少盐-清淡饮食，生活作息制度合理，劳逸结合，避免长期过度紧张和激烈的情绪波动，戒烟，少饮酒。高血压患者如突然出现头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语，应想到脑出血的可能，及早送医院作相应检查治疗。

【治癒標準】

1. 治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达IV级以上，语言恢复，生活基本自理。
2. 好转：症状好转，瘫肢肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，生活部分自理。
3. 未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足Ⅰ级，语言未恢复，生活不能自理。