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病名	隐匿型冠心病

【概述】

此型患者无症状，故亦称无症状型冠心病。其机理可能是冠状动脉狭窄较轻、侧支循环建立较好；部分患者可能与痛阈较高有关。

【臨床表現】

患者无自觉症状，但并非意味不存在危险性。其发展或演变可与稳定型心绞痛相同，即可迅速演变为其它类型冠心病。静息、负荷心电图或动态心电图可见心肌缺血性变化或严重心律失常。

【診斷】

当静息、负荷或动态心电图显示心肌缺血如ST段压低、T波倒置等，又无其他原因可以解释，临床伴有动脉粥样硬化的易患因素，即可作出隐匿性冠心病的初步诊断。若为明确诊断必须进行选择性冠状动脉造影检查。

【預後】

﹝防治﹞

积极防治动脉粥样硬化，以防止动脉粥样斑块加重，促进粥样斑块消退和冠状动脉侧支循环的建立。

合理调节饮食降低每日胆固醇摄入量可防止粥样硬化斑块发展，甚至可使其消退。
药物治疗患者虽无症状，若静息、负荷或动态心电图有心肌缺血改变时，可按心绞痛型冠心病给予硝酸酯类、钙通道阻抗剂、β受体阻断剂等药物进行治疗。血脂增高经调节饮食不降者可给予降血脂药物。
适当体力活动如太极拳、广播操、慢跑等适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的建立、提高体力活动的耐受性、增加高密度脂蛋白的水平。
戒烟因吸烟可诱发冠状动脉痉挛，使血中碳氧血红蛋白含量增加，引起动脉内皮损伤。因此，戒烟对防治冠心病有肯定的作用。

本病患者冠状动脉狭窄较轻或有较好的侧支循环，故预后大多较好。如治疗不当则可发展为其他类型的冠心病。

【鑑別】

本型必须与下列情况鉴别。

植物神经功能失调此病有一种类型表现为肾上腺素能β受体兴奋性增高，病人心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变；临床上多表现为精神紧张、心率加快、手心和腋下多汗、时有叹息状呼吸。服普奈洛尔10～20mg后2小时，待心率减慢后作心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，可资鉴别。
另有一种类型主要见于中年妇女，可能与迷走神经张力过高有关，表现为运动试验假阳性。鉴别要点如下：
（一）sT段压低见于运动后立即心电图，恢复很快；
（二）当病人运动后保持直立位时，ST段压低可持续存在，而且还可能进一步压低，卧位后迅速恢复正常。缺血性sT段压低则与体位无关；
（三）aVF导联可见ST段持续压低。
其它各种心肌炎、心肌病、心包病以及多种心脏病、电解质紊乱、内分泌疾病和某些药物都可引起ST段和T波改变，根据病史及临床表现不难作出鉴别。