病名 | 急性坏死肠炎 |
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别名 | acute necrotizing enteritis |
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急性坏死肠炎(acute necrotizing enteritis)发病急骤,是小肠的急性炎症,因有广泛性出血,故又称急性出血性肠炎。各年龄小儿增色可得病。多见于学龄儿童,以4~10岁占绝大多数。春夏季发病较高(新生儿坏死性小肠结肠炎另设专节),近十年该病发病率明显下降。
尚未完全了解,似与肠道非特异性感染及机体过敏反应等有关。大便培养多数无致病菌,有时培养出产气性芽胞荚膜杆菌及致病性大肠杆菌等。
坏死性小肠炎的典型病理变化为坏死性炎症改变。自粘膜下层开始,随病变的扩大,可向肌层及粘膜层发展,使多处肠壁全层充血水肿甚至溃疡穿孔引起腹膜炎。病变多见于空肠下段和回肠上段,严重才全部小肠均可受累。一般呈散在性、节段性排列,有的为1~2段或2段以上,每段长短不一,最短10余cm,长者可达100cm,分界清楚。受损肠壁增厚,质脆失去弹性、扩张。重者浆膜面粗糙有纤维素附着,肠腔内充满果酱样血便。显微镜下可见病变肠壁各层均有炎症细胞浸润,以淋巴细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、浆细胞为主。粘膜可发生坏死或脱落,粘膜下层有大片出血坏死和水肿,毛细血管扩张充血。腹腔内可有混浊、脓性或血性渗液。病变恢复后不遗留慢性肉芽肿性改变,引起腹腔内粘连者少见。
【臨床表現】一般无前驱症状、起病急聚。主要表现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热,不少患儿在1~2日内出现严重中毒症状,甚至休克。腹痛为持续性,伴阵发性加剧。常为全腹痛,也可局限于病变部位。发病后不久即出现呕吐、腹泻。大便初为水样,含粘液、后即变为血便。部分病儿无腹泻,腹痛1~2日后即开始便血。便血量不等,大量便血者均为暗红色,伴有腐败腥臭味,呈洗肉水或红果酱样。有些患儿于发病数小时后即出现血便。发热在38℃左右,中毒严重者体温可高达39~49℃以上或低于正常。婴幼儿症状多不典型,脱水酸中毒症状明显,有些可出现肠道外症状,如黄疸、咳喘、肝脾大及惊厥等。
由于肠壁各层病变程度不同,临床上可出现轻重不同的症状,表现为以下几种类型:
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当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状者,应考虑本病的可能。X线检查有助于诊断,腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬,肠壁增厚,轮廓模糊,粘膜皱襞变粗,肠间隙增宽。部分病例可见肠壁气囊肿以及门静脉积气。
一般采用非手术疗效及对症处理。
病情较轻的,如能及时作对症治疗,多于7~14日逐渐恢复健康。重症患者发生中毒性休克、肠穿孔及腹膜炎时,须积极抢救,包括手术探查。若能渡过极期约于2~5日后休克症状消失,腹胀逐渐减轻,血便也消失。此类患儿死亡率很高。本病痊愈后一般不转为慢性。