病名 | 衣原體肺炎 |
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別名 | chlamydia pneumoniae |
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肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)為新發現的一種衣原體,主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中,發現一種衣原體,以後於成人呼吸道疾病中亦被發現,當時命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株,後經研究證明該衣原體為一新種、并定名為肺炎衣原體。
肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主,感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染,8歲以上兒童及青年易被感染,尤其是人群聚集處,如家庭、學校、兵營中易於流行。經血清流行病學調查,證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染,大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。
肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體有相同的屬特異性抗原,而其他特異性抗原血清學特徵卻不同。通常DNA雜交試驗和限制性核酸內切酶分析確認其為不同於砂眼和鸚鵡熱衣原體的第三種衣原體。
【臨床表現】輕症可無明顯症狀。青少年常有聲音嘶啞、乾咳、有時發熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等症狀,且可持續數周之久,發生肺炎通常為輕型,與肺炎衣原體感染的臨床表現極為相似,并可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合徵。成年人肺炎多較嚴重,特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病之間有關聯,但尚須進一步確定。另外,肺炎衣原體感染發生哮喘的機制亦在研討之中。
肺炎衣原體肺炎的肺部X線檢查常顯示肺亞段少量片狀浸潤灶,廣泛實變僅見於病情嚴重者中。大部分患者血白細胞在正常範圍。
1.沙眼衣原體肺炎 1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎,繼發於包涵體膿性卡他之後。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經鼻淚管傳入呼吸道。症狀多在出生後2~12周出現,起病緩慢,可先有上呼吸道感染表現,多不發熱或偶有低熱,然後出現咳嗽和氣促,吸氣時常有細濕囉音或捻發音,少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤,過度充氣徵比較常見,偶見大葉實變。周圍血白細胞計數一般正常,嗜酸性粒細胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞。也可用直接螢光抗體試驗(DFA)、酶免疫試驗(EIA)檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高,或IgM>1:32,IgG>1:512。也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。
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衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。
1.一般治療 注意加強護理和休息,保持室內空氣新鮮,并保持適當室溫及濕度。保持呼吸道通暢,經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧,故可給適量的鎮靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易於消化吸收的食物及充足水分。
2.抗生素治療
(1)大球內酯類抗生素①紅黴素:衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素,用量為50mg/(kg﹒d),分3~4次口服連用2周。重症或不能口服者,可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度,還可清除鼻咽部沙眼衣原體,可預防沙眼衣原體肺炎的發生。②羅紅黴素或羅力得:用量為5~8mg/(kg﹒d),分2次於早晚餐前服用,連用2周。如在第1療程後仍有咳嗽和疲乏,可用第2療程。③阿奇黴素(sumamed):是一種氮環內脂類抗生素,結構與大環內脂類抗生素相似。口服吸收很好,最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分佈於各組織和器官。對衣原體作用強。治療結束後,藥物可維持在治療水平5~7d。t1/2為12~14h,每日口服1次,療程短。以藥物原型經膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶鹼類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童(體重10kg以上)第一天每次10mg/kg,以後4d每天每次5mg/kg,1次頓服,其抗菌作用至少維持10天。④甲紅黴素(clarithromycin):在體外對肺炎衣原體內脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅黴素同樣有效。
(2)磺胺異噁唑(SIZ)用量為50~70mg/(kg﹒d),分2~4次口服,可用於治療沙眼衣原體肺炎。
3.支持治療 對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿,或應用丙種球蛋白治療,以提高機體抵抗力。