| 病名 | 精索靜脈曲張 |
精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現的盤曲擴張。它95%發生於左側，兩側較少。
bubble_chart 病因學
左側精索靜脈曲張有它的解剖原因，是本病的內因，而長時間的站立，經常持續增加腹壓是促使本病形成和發展的外因。
在少數青年人可由於性慾較高，局部充血較重，亦可出現靜脈曲張而且均有症狀。
睪丸和附睪的靜脈在精索內形成蔓延叢，上行至腹股溝管內匯合成數枝精索內靜脈及精索外靜脈。約有60%的人，精索內靜脈在內環處合成一枝。少數仍為兩支或三支。在腹膜後間隙上行。右側成斜角進入下腔靜脈。左側成直角進入左腎靜脈。由於左側精索內靜脈行程較長，入腎靜脈處成直角阻力較大。靜脈經過乙狀結腸之後，受該段腸管的壓迫，再加上靜脈缺少靜脈瓣，周圍又無肌肉壓擠作用，所以左側精索內靜脈的回流受阻，在站立時，有相當一段血柱壓力向下作用於蔓延叢，使之曲張擴大增粗即為精索靜脈曲張。這種現象也出現於腹後壁腫瘤或腎腫瘤壓迫靜脈，使靜脈回流受阻，也表現為靜脈曲張。為了與前者區別，後者稱為繼發性精索靜脈曲張。前者稱為原發性精索靜脈曲張。兩者主要鑒別的依據是原發性精索靜脈曲張在平臥處，很快消失。而繼發者常不消失或消失很慢。
病人可以完全無症狀。如有症狀，一般均在久立後陰囊有墜痛，重時可牽涉同側下腹部或大腿內側。平臥後此症狀消失。近年來有報告在精索靜脈曲張病人精蟲數減少，影響生育。經手術治療後，恢復生育能力。此外有些病人出現精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽萎等症狀。嚴重的精索靜脈曲張可引起該側睪丸萎縮，病人因睪睪丸小而來就醫。
本病95%發生於左側。檢查時，讓病人站立。可見患側陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節。在睪丸的下後方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平臥後，包塊很快消失。若平臥後不能消失，應考慮為繼發性。需進行相應的檢查。在病人平臥後，包塊很快消失。若平臥後不能消失，應考慮為繼發性。需進行相應的檢查。
bubble_chart 治療措施過去由於強調了蔓狀叢的血管增粗曲張，因此早些年均在陰囊內進行靜脈結紮。事實證明復發率很高。現在認為係由於靜脈血柱回壓所引起。根據這個理論目前均採取精索內靜脈高位結紮。取得良好效果。
對於本病不是全用手術治療。在年紀較輕尚未結婚者，如有症狀，可用提睪帶提高陰囊，症狀即可消失。這些病人在結婚後，症狀亦隨之消失。症狀較重者可行精索內靜脈高位結紮。即在內環處結紮所有精索內靜脈各枝（圖1）。若有遺漏常導致復發。精索內靜脈結紮後。睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈。或通過外環以下的皮下靜脈枝回至股靜脈（圖2）。有人建議在內環以上的腹後壁結紮精索內靜脈。理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏。缺點是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜後間隙抗力低易於蔓延。故現在不做為常規的手術方法。僅用於復發者。考慮原切口粘連多時，採取這種手術途徑。
在手術前後仍需用提睪帶提高陰囊，以增高治癒率。
圖1 精索內靜脈高位結紮
圖2 精索內靜脈結紮後靜脈回流