【概述】

在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴重，由於鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現貧血及與貧血相關的症狀。

【流行病學】

鉤蟲病是世界上分佈極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。人群感染率仍較高，個別地區可高達50%以上，一般認為南方高於北方，農村高於城市，北方以十二指腸鉤蟲為主，南方則以美洲鉤蟲為主，但混合感染極為普遍。

【病理改變】

1．幼蟲所致病變及症狀：感染期蚴鑽入皮膚後，數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現充血斑點或丘疹，1～2日內出現紅腫及水疱，搔破後可有淺黃色液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿疱，最後經結痂、脫皮而愈，此過程俗稱為「糞毒」。

2．成蟲所致病變及症狀：成蟲以口囊咬附腸粘膜，可造成散在性出血點及小潰瘍，有時也可形成片狀出血性瘀斑。病變深可累及粘膜下層，甚至肌層。鉤蟲對人體的危害主要是由於成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質不斷耗損而導致貧血。由於缺鐵，血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢，則使紅細胞體積變小、著色變淺，故而呈低色素小細胞型貧血。

【臨床表現】

1．幼蟲所致病變及症狀

⑴鉤蚴性皮炎：皮炎部位多見於與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見於手、足的背部。

⑵呼吸道症狀：鉤蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血，并常伴有畏寒、發熱等全身症狀。重者可表現持續性乾咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴，則有引起暴發性鉤蟲性哮喘的可能。

2．成蟲所致病變及症狀

⑴消化道病變及症狀：患者初期主要表現為上腹部不適及隱痛，繼而可出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，食慾多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。有少數患者出現喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現，稱為「異嗜症」。發生原因可能是一種神經精神變態反應，似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑後，此現象可自行消失。

⑵貧血：患者出現皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力，嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫，尤以下肢為甚，以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現。肌肉鬆弛，反應遲鈍，最後完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經、流產等。

⑶嬰兒鉤蟲病：最常見的症狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食慾減退等。體徵有皮膚、粘膜蒼白，心尖區可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。此外，嬰兒鉤蟲病還有以下特徵：貧血嚴重，80%病例的紅細胞計數在200萬/mm³以下，血紅蛋白低於5g%，嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高；患兒發育極差，合併症多（如支氣管肺炎、腸出血等）；病死率較高，在國外有報導鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內的嬰兒死亡率為4%，1～5歲幼兒死亡率可達7%，應引起高度重視。

【輔助檢查】

常用的方法有直接塗片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反覆檢查可提高陽性率；飽和鹽水浮聚法：鉤蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中，容易漂   。檢出率明顯高於直接塗片法，在大規模普查時，可用15%、20%的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；鉤蚴培養法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲種，但需培養5～6天才能得出結果。此外，飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法，亦可進行定量檢查。

免疫診斷方法應用於鉤蟲產卵前，并結合病史進行早期診斷。方法有皮內試驗、間接螢光抗體試驗等，但均因特異性低而少於應用。

在流行區出現咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

【診斷】

糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據，免疫診斷方法應用於鉤蟲產卵前，并結合病史進行早期診斷。在流行區痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

【治療措施】

在流行區應定期開展普查普治工作，一般宜選在冬、春季進行。常用驅蟲藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥，除對成蟲有殺滅驅蟲作用外，對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。用噻苯咪唑配製15%軟膏局部塗敷，可治療鉤蚴性皮炎，若同時輔以透熱療法，效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中，持續20～30分鐘，有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。

【治癒標準】

經徹底治療後，2個月內不發生臨床症狀或體徵，以及糞便檢查無蟲卵即為治癒。

【預後】

該病預後較好，無後遺症。

【預防】

治療患者控制傳染源是預防鉤蟲病傳播的重要環節，加強糞便管理及無害化處理，是切斷鉤蟲傳播途徑的重要措施。採用糞尿混合貯存，經密封式沼氣池、五格三池式沉澱等殺滅蟲卵後，再用於旱地作物施肥。急需用肥時可用畜糞或化肥代替。加強個人防護和防止感染，耕作時提倡穿鞋下地，手、足皮膚塗沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑軟膏，對預防感染有一定作用。應盡量爭取使用機械勞動代替手工操作，以減少感染機會。

【併發症】

鉤蚴性皮炎、消化道出血