【概述】

頸椎後脫位不多見，其是嚴重過損性伸傷的類型之一，過伸暴力為主要致傷原因，老年人多見。常見損傷部位集中在頸4～6節段。

【發病機理】

作用於面、額及頰部的暴力，可使頸椎產生過伸活動。當暴力超過頸前肌群及前縱韌帶的張力時，頸椎極度過伸。由於人體是相對穩定的，頸₇以下椎體不隨頸部的活動而移位，在頸椎前凸部會產生水平剪切力。這種水平剪切力和過伸暴力的共同作用可使前韌帶撕裂。隨著暴力的持續，可引起椎間盤破裂、後方小關仰伸、關節囊撕裂，以至上節椎體下緣在下節椎體上緣向後滑動而出現典型的頸椎後脫位。脫位節段椎管變形，脊髓可被來自前方後移的椎體後緣和下位椎節的椎板上緣相互擠壓而損傷。此外，破裂的後縱韌帶、椎間盤組織後突以及黃韌帶內褶均可構成對脊髓的損傷。暴力消失後，有時可立即復位。

【臨床表現】

1.多係過伸性損傷，如額面部暴力撞擊史等。

2.面部、額部可有皮膚擦傷、挫傷及皮下血腫等。

3.頸部疼痛，頸部運動障礙，頸部肌肉痙攣。

4.約80%以上的病例伴有脊髓中央管綜合徵的臨床表現，即上肢重於下肢的四肢癱瘓、感覺分離及反射異常等。

【輔助檢查】

X線平片　在頸椎暴力消失時，因頸部肌肉的收縮作用，脫位的頸椎可能恢復正常排列，故在普通X線平片可表現為正常徵象。但後結構可能出現小骨折片。椎前軟組織腫脹增厚。椎間隙前方開口增大，椎體前方邊緣可出現撕脫性骨折。

在伸屈動力性側位片上，損傷節段顯示明顯不穩，尤其是在伸展位，上位椎體後移，這一點與屈曲性損傷剛好相反，後者主要表現為屈曲位上位椎體向前移位。

磁共振檢查　由於脊髓損傷率較高，磁共振圖像可以顯示受損平面脊髓水腫、信號、增強。橫切面圖像可顯示脊髓灰、白質界限模糊不清。此外，尚可顯示後方小關節囊受損的情況。

【治療措施】

1.損傷早期非手術治療為主：一般採用枕頜帶牽引，取中立位，牽引重量2～3kg，牽引時間為2～3周，再採用頸頜固定2～3月。若不穩明顯，則用頭頸胸石膏固定為妥。

2.手術治療：損傷早期凡明確脊髓受壓節段水平，經非手術治療無效者及後期表現頸椎不穩並有脊髓壓迫存在者均可行手術治療。

以頸前路減壓術為首選方法，因伸展性頸椎傷引起脊髓壓迫多發生在椎管前壁。術中可取自體髂骨或庫存異體骨植骨固定。手術節段的選擇依據動力片及MRI圖像，必要時也用椎管造影。