【概述】

由於糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病。

【診斷】

一、病史及症狀

有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；約80%的患者在10年內發展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大於0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續性蛋白尿，伴有食慾減退、噁心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。

二、體檢發現

不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合併糖尿病性視網膜病變。

三、輔助檢查

(一)尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大於0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

（三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

（四）核素腎動態腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒症時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

（五）眼底檢查，必要時作螢光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

四、鑒別診斷

必須排除其它可能引起尿蛋白的原因。當血尿明顯時，必須仔細除外腎乳頭壞死、腎腫瘤、結石、腎盂腎炎、膀胱炎或腎炎等。必要時應考慮腎活檢明確診斷。

【治療措施】

一、糖尿病腎病尚無特效治療。表現為腎病綜合徵者絕大多數不宜用糖皮質激素，細胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。

二、應積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應用胰島素。當出現氮質血症時，要根據血糖及時調整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。

三、限制蛋白質攝入量（≯0.8g/日）。必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。

四、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應選用袢利尿劑或吲噠帕胺片；高度浮腫者，除嚴格限制鈉的攝入，應適當擴容利尿；若血壓過高或有心功能不全，經積極擴溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。

五、積極將血壓降到18.6Kpa以下。建議首選ACEI，在降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

六、應積極治療高脂血症和高尿酸血症。

七、應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。

八、當Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L時可考慮替代治療。