bubble_chart 概述

甲狀腺腺瘤起源於甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國散發性存在，於地方性甲狀腺腫流行區稍多見。

bubble_chart 病理改變

甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。後者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。多為單髮結節，發展慢，病程長。

bubble_chart 臨床表現

患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單髮結節，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限於一側腺體內，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞嚥上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何症狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部有脹痛感。

bubble_chart 診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃瞄及「B」型超聲等檢查確定。

1.頸前無痛性腫塊，早期無症狀，個別有吞嚥不適或梗塞感。多見於中年婦女。

2.甲狀腺內可觸及單個圓形結節，個別為多發。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞嚥上下移動。質地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢症狀。腫瘤增大後可引起鄰近器官組織壓迫症狀。

3.核素掃瞄可為「溫結節」，囊性者為「冷結節」。甲狀腺吸收¹³¹碘率一般正常。

4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。

bubble_chart 治療措施

鑒於甲狀腺腺瘤中約10～15%病理證實為惡性，約20%可繼發甲亢，故凡診斷確定應及早手術治療。臨床上甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌，尤其早期頗難鑒別，一般不宜行單純腺瘤摘除，而應行患側腺葉次全或全切除術。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。

bubble_chart 鑑別

甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒別。

甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的單髮結節在臨床上有時不易鑒別。以下兩點可供鑒別時參考：①甲狀腺腺瘤經多年仍保持單發，結節性甲狀腺腫的單髮結節經一段時間後，多變為多個結節。②術中兩者區別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結節性甲狀腺腫單髮結節則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。

以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節表面不平，質地較硬，吞嚥時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞嚥時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③¹³¹碘掃瞄或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行「B」超檢查多為囊性表現。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。