【概述】

鰓裂瘻管為鰓囊為鰓溝相通或鰓溝不消失而生成。鰓裂瘻管的外瘻口及全程位於頸部，故又稱頸側瘻管。鰓裂瘻管的形成與以下因素有關：①鰓溝與鰓囊間的隔膜破裂；②鰓溝閉合不完全；③鰓器官上皮殘留；④鰓器官發育異常；⑤頸竇未閉合。以上一種或幾種因素可同時存在。

【病理改變】

囊腫或瘻管內為復層鱗狀上皮，偶見其他上皮成分，上皮層外為結締組織包膜，術中容易分離。囊腔內含有脫落上皮、粘液及膿液，常有膽固醇結晶。

分類  根據鰓裂瘻管的胚胎發育來源不同，可分為以下四種類型：

（一）第一鰓裂瘻管  臨床上較少見。其外瘻口多位於下頜角的後下方，靠近胸鎖乳突肌上端的前緣、舌骨以上平面的頸側皮膚上，內瘻口位於外耳道的軟骨部或耳廓的前方或後方、鼓室及咽鼓管。瘻管在咽鼓管的下面、齶帆張肌的後面、頸動脈或莖突咽肌的前面走行，有的靠近面神經幹走行。

（二）第二鰓裂瘻管  臨床上較常見。外瘻口多位於胸鎖乳突肌前緣的中、下1/3交界處。瘻管自外瘻口穿通頸闊肌、沿頸動脈鞘上行，穿過頸內、頸外動脈之間，經舌咽神經、莖突咽肌和舌下神經的淺面，到達扁桃體窩上部，內瘻口位於此處。

（三）第三鰓裂瘻管  較少見。外瘻口位於胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘻管的外瘻口位置相似。瘻管穿過頸闊肌的深部、穿過頸內動脈的後面，沿迷走神經的淺面上行，跨過舌下神經，止於梨狀窩的內瘻口。

（四）第四鰓裂瘻管  少見。外瘻口與第二鰓裂瘻管相似。瘻管穿過頸闊肌深部，沿頸動脈鞘下降到胸部，再自鎖骨下動脈或主動脈弓下方上升到頸部，止於食管上端的內瘻口。

【臨床表現】

第一鰓裂瘻管主要表現為耳內流膿，下頜角後下方有包塊，壓之耳內分泌物增多，繼發感染可出現疼痛、發熱等症狀。

第二、三、四鰓裂瘻管在胸鎖乳突肌前緣有瘻口，有時瘻口很細，細如針尖或小凹陷，該處常有少許分泌物。病人常覺口內有臭味。

【診斷】

根據病史和典型臨床表現較易作出診斷。第一鰓裂瘻管伴有耳內流膿，易誤診為化膿性中耳炎，因此應注意二者的鑒別。第二、三、四鰓裂瘻管在胸鎖乳突肌前緣中1/3和下1/3交界處，周圍有外瘻口，扁桃體窩、梨關窩、食道上端有內瘻口，沿外瘻口向上觸診，可觸及有堅實條索狀物通向高處。經瘻口行X線碘油造影，可明確診斷。應與頸部結核性瘻管、放線菌病性瘻管相鑒別。

【治療措施】

（一）非手術療法  可用碘油、三氯醋酸等燒灼瘻管、電灼瘻管以及用鹽酸奎寧、25%水楊酸鈉沖洗瘻管，這些方法主要用於不適合或暫緩手術治療病人的臨時性處置。

（二）手術切除  是根治鰓裂瘻管的方法。其手術方法：

1.切口  在外瘻口周圍做梭形切口（圖1），切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。用組織鉗抓住瘻口，沿瘻管的周圍向深部分離至頸動脈竇處，再於頸動脈竇處做橫切口，將已游離的瘻管下半部分經此切口中拖出（圖2）。

圖1  鰓裂瘻管切除術切口

圖2  由第二切口拖出瘻管下半部

2.切除瘻管  將胸鎖乳突肌向外牽拉，暴露頸動脈三角，再沿瘻口的上半部分向深部分離，直到咽側壁的扁桃體窩（圖3）。若為第三、四鰓裂瘻管，應沿瘻管的走行分離至梨狀窩或食管上段。切除瘻管，如與咽腔相通，應立即縫合。

圖3  繼續沿瘻管解剖直達扁桃體窩

3.逐層縫合傷口，并置引流管（圖4）。

圖4  縫合傷口與置引流管