單純疱疹是由單純疱疹病毒引起的皮膚和粘膜疾病。

【病因學】

引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純疱疹病毒。人是該病毒的天然宿主，當疱疹病毒接觸宿主易感細胞，病毒微粒進入細胞及胞核，其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質與氨基酸，并利用宿主細胞氨酸和酶，重新複製病毒微粒；然後通過胞漿、細胞膜向周圍擴散，引起急性發作的稱原發性單純疱疹；若機體在接觸該病毒後形成抗體，但量不足，當遇機體抵抗力下降，如感冒、過度疲勞，消化功能失調或局部機械刺激等因素，潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖，引起復發，稱復發性單純疱疹。

本病的傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。

【病理改變】

上皮細胞發生變性，出現棘層氣球變性和網狀變性。氣球變性後上皮細胞顯著腫大呈圓形，胞漿嗜酸性染色均勻，胞核為1個或多個或無胞核，細胞間橋可消失，細胞彼此分離形成水疱。氣球變性的上皮細胞多在水疱底部。網狀液化為上皮細胞內水腫，胞壁膨脹破裂，相互融合成多房水疱，細胞核內有嗜酸性病毒小體（包涵體），上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。

 1.疱次性口炎  本病多為初發，亦稱原發型疱疹性口炎。多見於嬰兒或兒童，以2～3歲最易發生。單純疱疹進入人體後，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等症狀。2～3日後體溫逐漸下降，可在口腔粘膜任何部位出現病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶、牙齦和舌背。初起粘膜充血、發紅、水腫，并出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水疱，直徑約1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細窄的紅暈。疱很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發紅。此時唾液顯著增加，有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～14天左右（圖1）。

圖1 疱疹性口炎

2.唇疱疹  常見於成年人，多在原發型疱疹感染後當全身抵抗力降低時發生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發疱，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期疱液稍黃透明，以後水疱高起擴大，相互融合，疱液變為混濁。疱破裂後乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。疱若繼發感染則形成膿疱，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行癒合（圖2）。

圖2 唇疱疹

【診斷】

 根據以下特點，不難作出診斷：

1.疱疹性口炎  多見於嬰幼兒，在高熱、咽痛後出現口腔粘膜上成簇小水疱或潰瘍或融合後形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。

2.唇疱疹  多見於成人。好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水疱，發癢，破潰後結痂，有自限性及復發性。

發病時可取疱液作病毒接種，或取疱基底塗片，或血液抗單純疱疹病毒抗體效價升高則證實診斷。

【治療措施】

目前還缺少抗病毒的特效療法，主要採用對症治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進癒合。

（一）局部治療  用消炎、止痛劑，但不能用激素類藥物。

1.局部擦藥  1%金黴素甘油、新黴素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%疱疹淨眼藥水等。

2.濕敷  0.1%乳酸依沙吖啶（利凡諾）液，0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。

3.漱口劑  若疼痛重，可用1～2%普魯卡因，0.5～1%達克羅寧液含漱，以減輕疼痛。

4.激光照射  可止癢、鎮痛，促進疱液吸收，結痂。

1.支持療法  適當休息，對症處理。給予高能量、易消化、富於營養的流食或軟食。口服多種維生素類藥物。必要時可由靜脈輸入5～10%葡萄糖液。

2.全身用藥  可服用病毒靈（嗎啉雙胍），每片0.2g，每次1～2片，每日3次。口服板藍根片或沖劑，口炎沖劑等。

病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。

【鑑別】

疱疹性口炎應與疱疹樣口炎相鑒別（見表）。

表    疱疹性口炎與疱疹樣口炎的鑒別