【概述】

小兒是指12歲以下的兒童，小兒燒傷多發生在幼兒期和學齡前期，特別是1～4歲小兒。由於小兒生長發育過程中在解剖、生理方面未臻成熟，燒傷以後，對疾病的耐受性較差，易發生休克、敗血症、死亡等。

【臨床表現】

一、小兒燒傷休克

1、由於小兒各器官發育尚未成熟，特別是神經系統發育更不完全，而且從事體表面積單位計算，總血容量相對地比較少，因此小兒的調節機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差。燒傷後由於疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質失衡等造成的全身紊亂，遠較成人重。燒傷休克發生率也較成人高。一般情況下，小兒燒傷面積大於10%者就有發生休克的可能。

2、小兒頭面部燒傷容易發生休克：這是由於小兒頭部面積相對較大，組織較疏鬆，血運豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易於引起呼吸功能障礙而缺點。

3、休克發生率與年齡有關：一般隨著年齡的增大，機體的調節機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強。對燒傷面積超過40%的病兒，休克發生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發生率與年齡有明顯的相關性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發生率明顯不同，年齡越小休克發生率越高。

4、小兒燒傷休克的臨床特點及診斷：由於小兒的解剖生理特點，小兒原發性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以後則轉為繼發性休克，常表現出：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發紺，毛細血管充盈遲緩、嚴重者全身皮膚蠟黃、並有花紋出現，脈搏快而細弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最後測不出來，繼之心音變鈍，心經減慢，最後出現循環呼吸衰竭。

小兒燒傷休克的診斷主要依據臨床病易用，如尿量，精神狀態和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態時，應注意不同年齡表現也不一樣。1歲以內多表現嗜睡。1～4歲多興奮、躁動不安或反學常的安靜。以後逐漸轉入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現緊張和多話。

5、小兒高血壓：小兒燒傷後約20%的病例有明顯的血壓上升，其原因不明，常在傷後7～10天出現，有時到植皮後才逐漸下降。大多數患兒沒有症狀，有時可出現頭痛，甚至精神錯亂。

二、小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血症

小兒免疫功能不足，皮膚薄，躁動，休克發生率較高，因此創面膿毒症發生率高。敗血症是小兒燒傷死亡的主要原因，占740.6%。敗血症發生時間有71.4%是在傷後15天內。

（一）小兒燒傷創面膿毒症

⑴創面局部變化：①新鮮的創面顏色變暗，部分潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面。②新鮮肉芽創面質地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創面邊緣突然呈刀切樣凹陷。③創緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎症浸潤現象。④有時創面上可見點狀或小片狀的壞死斑。⑤組織水腫不消退，或消退後再次出現水腫。

⑵全身症狀：全身症狀表現基本與成人相同。一般表現高熱、寒戰、白細胞減少或增多，在晚期發生毒性休克。

（二）小兒燒傷敗血症

⑴體溫：小兒體溫易受換藥、環境等影響，單純發熱難以說明問題。但持續高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正常或正常以下，其有診斷價值。體溫持續不升常常是嚴重敗血症病情重篤的表現。年齡較大的小兒，發熱之前或發熱過程中可能出現寒顫，有時一日數次。嬰幼兒可能出現抽搐。

⑵心率：小兒心率不穩定，任何外界刺激均可使其增速。但心率超過160次/分時，應引起注意。如果超過200次/分，尤其伴有節律不齊、心音強、奔馬律、期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價值。

⑶呼吸：燒傷敗血症，小兒呼吸增快出現較早。有時尚有呼吸狀態的改變，如呼吸緊迫或停頓等。常常併發肺部感染或肺水腫。

⑷精神症狀：6個月以內的嬰兒，表現反應遲鈍、不哭、不食，重者呈昏迷或淺昏迷。2歲以內，表現為精神萎糜、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫、哭鬧。有時也表現為興奮，煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動甚至驚厥。3歲以上表現為幻覺、妄想或貪食等類似成人的敗血症表現。

⑸消化系統症狀：腹瀉為最早出現的症狀，一日數次或數十次。還表現為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進，重篤者出現腸麻痺，嚴重脫水和酸中毒。

⑹皮疹：皮疹、瘀斑、出血點、蕁訂疹等多見。金黃色葡萄球菌敗血症可引起猩紅熱樣皮疹，且多見於嬰兒。

⑺創面：表面為上皮生長停滯，加深、創緣陡峭，肉芽組織污穢、晦暗或出現壞死斑。綠膿桿菌敗血症所致的創面灶性壞死和正常皮膚出現性壞死斑較多見。

⑻化驗；比較突出的是血中白細胞數目增高較劇，一般在20×10⁹/L以上，有時可達30～40×10⁹/L，並有中毒顆粒和空泡。

三、小兒吸入性損傷的特點

小兒吸入性損傷，如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應立即行氣管內插管或氣管切開。小兒氣管內插管時，導管應放在咽和氣管水腫區，以防氣道梗阻，導氣管經鼻到咽和氣管者損害較小。因小兒頸短，小兒氣管切開拓位置應比成人低，以在第四和第五環氣管軟骨間為好。

【診斷】

1、小兒燒傷面積估計

由於小兒不斷生活發育，身體各部位體表面所佔的百分比，隨著年齡增長而變動。特點是頭大，下肢短小。關於不同年齡的小兒體表面積估計法較多。在我國比較通用的成人九分法基礎上加以改進的實用公式：

頭頸為　　　9+（12-年齡）

雙下肢為　　46-（12-年齡）

另外，手掌法也是一種常用的方法。小兒手指并攏的手掌大小，也是整個體表面積的1%。可以用於小面積燒傷的面積測定或作為九分法的補充。

2、小兒燒傷嚴重程度的分類

由於小兒在解剖生理上具有自己的特殊性，對於創面、休克、敗血症等刺激反應與成人不同，抵抗力也有較大差異，對於同樣面積的深度燒傷，小兒休克、敗血症、死亡發生率均較成人高，因此小兒嚴重程度的分類和成人不同。目前臨床上多採用1970年全國燒傷會議討論通過的分類法：

輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。

中度燒傷：總面積在5～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。

重度燒傷：總面積在15～25%或5～10%的Ⅲ度燒傷。

特重度燒傷：總面積占25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。

但第三軍醫大學燒傷防治研究所在1976年總結了724例小兒燒傷，發現不同面積燒傷的休克發生率、敗血症及死亡發生率均有所不同，并提出了小兒燒傷分類法的建議：

輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。

中度：總面積在10～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。

重度：總面積在30～49%Ⅱ度燒傷或5～14%的Ⅲ度燒傷。

特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷。

凡有以下徵象者均為嚴重燒傷：①頭面頸部燒傷；②會陰部燒傷；③吸入性損傷；④手燒傷。

【治療措施】

由於小兒在解剖、生理、心理等方面有一定的特殊性，因此在治療上就有其不同的特點。

一、治療措失

1、因為小兒在解剖、生理、心理等方面發育不成熟，對疾病的承受能力差，而且在病情發展過程中易發生較大的變化，所以對病情較重程度估計及治療應予高度重視，尤其是小兒燒傷急救，要求積極穩定。

2、小兒復甦補液在其質和量方面有其特點：①小兒燒傷後，失液量較成人相對多，在補液時，輸液量就相對較大，尤其是傷後頭8小時，所以在早期復甦補液時輸液速度上應多加注意。爭取既能合理補充液體，又不給病兒心、肺、腦等器官造成太大負擔，避免發生心功能不全、肺、腦水腫等。②小兒燒傷後，水電解質易發生比例失調，腎臟濃縮稀釋及對鉀的排泄功能尚不完善，所以在補液時一定要注意所補液體的張力，根據病人具體情況陫調整，維持水、電解質平衡，避免鹼失衡及水中毒等。③因為小兒燒傷以後食慾差，進食少，創面大量滲出，雖早期補液張力較大，但在疾病修復過程中仍易發生血內電解質成分及蛋白成分普通低下的情況，所以應繼續加強補液糾正，改善食慾，增加消化系統方面營養供給，從根本上消除電解質紊亂。

3、小兒燒傷後創面處理非常關鍵，在創面處理時，一定要輕柔、快捷、徹底，避免不良刺激及再損傷。在態度上溫和，在技術上精益求精，使病兒感到親切，為以後的治療打下基礎。

4、小兒燒傷修復過程中，營養供應是一個重要的問題，關係到整個病程發展及治療效果。在治療上應針對病兒營養狀況、攝食及消化能力、飲食愛好、年齡等特點精心計算，選擇營養豐富、花樣齊全，色香味合適的食品，鼓勵進食。如果不能進食者或嚴重營養不良者，可靜脈高營養輸液，或少量多次輸鮮血或白蛋白。

5、小兒神經系統發育不健全，易發生高熱、驚厥等，應加強預防或控制。

6、小兒正處在生長發育時間，功能部位的深度燒傷、燙傷或電傷要妥善處理，以免形成瘢痕，影響功能，妨礙發育，造成畸形，給病兒帶來終生痛苦。

7、小兒心理發育不成熟，在治療過程中注意發現心理問題，積極消除病兒心理負擔，減輕心理創傷，培養和樹立病人的自尊心、自信心，特別是因深度燒傷而致殘、毀容的剛懂事的孩子。

8、注意後期鍛煉。出院後治療是住院治療的延續，對功能部位的修復至關重要。燒傷癒合後應在醫師指導下主動鍛煉。小兒怕疼或因其它原因不願鍛煉，醫生和家長應予說服指導。否則，某些部位會由於不鍛煉，長期廢用而畸形，功能出現障礙。

9、小兒免疫系統發育不健全，創面感染和敗血症發病率較成人高，治療時一定要注意創面處理和合理應用抗生素。避免感染發生。

10、小兒各組織器官發育不成熟，用藥時要注意藥物的毒副作用和小兒各器官對藥物的承受能力，給藥前應精確計算。

二、創面處理

小兒燒傷創面的處理，基本與成人相同，但應注意以下幾點：

1、小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創面一經感染很容易加深。但小兒生長能力旺盛，只要處理恰當，有效地防治感染，創面癒合速度比成人快。例如小兒深Ⅱ度創面如無感染，一般2周內可基本癒合，在成人則需3周左右。

2、小兒體溫受環境影響，在氣溫較高時，包紮面積太大，易發生高熱，甚至抽搐。故應多採用暴露療法。但小兒多不合作。當燒傷面積較小時，尤其在四肢，採用包紮療法，可便於護理和保護創面。對採用暴露治療者，應適當約束固定。

3、小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超過0.3mm。在切取自體皮時，應盡可能薄些。植皮區要妥善固定，給予約束，以保證植皮的良好固定和生長。

4、創面用藥時應注意：①由於小兒體表面積與體重的比例相對地較成人為大，藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣，以免引起藥物吸收過多中毒。②由於小兒皮膚嬌嫩，應妥為保護，尤其是使用濃度較高或刺激性較大的藥物時，以免藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛，甚至引起膿皮症，增加創面處理的困難。

5、創面在癒合過程中，皮膚瘙癢明顯。在此期間，應注意對患兒採取制動措施，并設計保護剛剛癒合的創面，防止被患兒抓破，造成感染或遺留疤痕。

6、顏面、手及其它功能部位深度燒傷創面，應在休剋期順利度過以後，病情穩定的狀態下，盡可能採取早期切痂植皮術。大面積Ⅲ度燒傷的小兒，更應早期切痂植皮。在手術過程中，必須注意呼吸循環功能的穩定，盡可能防止出血過多，縮短手術時間，保證輸液與輸血。

7、小兒皮炎薄嫩，對疼痛刺激耐受性差，清創時要輕柔，有耐心，把創面刺激降低到最低限度。

【相關藥物】

1、小兒燒傷麻醉前用藥

麻醉前用藥，目的是使患兒安靜；抑制呼吸道分泌物和唾液分泌；對抗麻醉及手術中所引起的不良反應；提高痛閾，降低新陳代謝和氧的消耗。麻醉前常用藥物有阿托品、東莨菪鹼、嘜啶和魯米那等。其劑量隨年齡而增減，見表1。

表1  麻醉前用藥劑量表（肌注）

年齡	體重（kg）	鎮痛藥(mg)		抗膽鹼能藥（mg）		魯米那（mg）	安定（mg）
		哌啶	嗎啡	阿托品	東莨菪硬鹼
新生兒	3			0.1	0.1
6月	6			0.2	0.2	30	3
1歲	9	10	1	0.2	0.2	40	4
2歲	11	15	1.5	0.25	0.2	50	5
4歲	15	20	2.0	0.3	0.25	60	6
6歲	19	25	2.5	0.35	0.3	70	7
8歲	23	30	3.0	0.4	0.3	80	89
10歲	27	35	3.5～4.0	0.4	0.3	90	9
12歲	31	40	4～5	0.5	0.3	100	10
14歲	35	45	5	0.5	0.35	100	10

2、小兒常用抗生素

⑴根據細菌對抗生素的敏感度選用抗生素，見表2。血中抗生素濃度應大於細菌對該藥的敏感度5～10倍。

表2  各種抗生素常用劑量和副作用（靜脈或肌肉注射）

抗生素	劑量（mg/kg﹒d）	用法		副作用
		分次	間隔時間(h)
頭孢唑啉鈉	20～100	2～4	6	過敏性皮疹、藥熱、噁心、腹瀉
羧苄青黴素	200～100	4	6	血小板減少，干擾血小板功能
新型青黴素Ⅱ	50～100	4	6	皮疹
卡那黴素	40～50	4	6	腎臟損害
慶大黴素	6	4	6	腎臟損害
丁胺卡那黴素	15～22	3	8	腎臟損害，耳毒症
多粘菌素B	25,000μ	3	8	腎臟損害
青黴素	50000～250000μ/kg	6	6	皮疹、過敏性休克
羧噻吩青黴素	200～300	4	4	低血鈉、低血鉀
先峰必	50～200	2	6	過敏反應
菌必治	50mg/kg/12小時	1～2	6	腹瀉、皮疹、藥熱、瘙癢
頭孢氨噻𠮱	100～150	3～4	6
紅黴素	20～30	2～3	8	胃腸道反應，過敏反應，肝損害
氯黴素	23～50	2	8	抑制骨髓造血機能
潔黴素	10～20	2	6	胃腸道反應

⑵瞭解抗生素吸收、分佈和排泄。有些可透過血腦屏障（如氯黴素），而青黴素、卡那黴素、頭孢類抗菌素。紅黴素等透過血腦屏障者較少。多粘菌素不透過血腦屏障。抗生素主要經腎臟排泄，尿液中含量高。

⑶凡有腎功能不全者，慎用抗生素，最好不用多粘菌素或慶大黴素，選用其它抗生素，或者根據腎功能損害程度，適當的延長抗生素間隔時間。

3、解熱鎮痛藥

⑴安基比林：嬰兒0.015～0.06/次，幼兒劑量加倍。兒童為成人1/2～1/3的劑量，肌肉注射。

⑵小兒APC：1^Tab/次，3次/日，口服。

⑶消炎痛：每次0.5mg/kg，口服。

⑷魯米那：口服劑量每次2～3mg/kg，注射劑量每次為5～8mg/kg。

⑸安定：每次0.2～0.3mg/kg，肌內注射。

⑹嘜啶：1.0～1.5mg/kg，肌內或靜脈注射。

【併發症】

一、消化不良

消化不良或消化功能紊亂，在小兒燒傷中比較常見，發生率大約為20%±。大多發生於嬰幼兒。

1、發病原因

⑴內因：小兒消化系統發育不成熟，胃液酸度較低，抗感染能力低；由於各種消化酶分泌少，活性低，因而對食物的耐受性差。另外，小兒生長發育快，所需營養物質較多，消化道負擔較重。再則，小兒神經發育不成熟，對胃腸道的調節功能亦較差，易發生消化功能紊亂。小兒血液中免疫球蛋白較成人低（尤以IgM及IgA為甚）；胃腸道分泌型IgA亦較低，防禦感染的能力較差。

⑵外因：①燒傷以後，創面液體大量滲出，血容量下降，機體神經、分泌系統興奮，重新調整全身合器官供血量，使胃腸道血供減少，影響正常消化功能。另外，燒燙傷發生後，局部劇痛及精神上的打擊也影響著胃腸消化功能。②飲食因素。小兒燒傷後，往往食慾及消化功能減退，尤其是嬰兒，常需改用人工餵養，一時多不能習慣。天有時為了適應燒傷後大量消化功能減退，於給小兒增加營養，致造成餵食過多、食物配製不當或時間安排過緊等，以致胃腸負擔過重，影響消化和吸收，因而引起腹瀉和（或）嘔吐。③腸外感染。腸外感染中較多引起消化功能紊亂的是敗血症、嚴重創面感染及嚴重毒血症。其次是併發上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。這主是要由於毒素影響人體的調節機能，使消化酶的活性降低，胃腸運動機能失調所致。④腸內感染。與一般腸道感染一樣，主要由於食物、食具不潔及抵抗力下降所致。但在小兒燒傷的特點是有時致病菌係由創面細菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所致；有時則是由於長期使用抗生素後所致的菌群失調引起。⑤其它因素如藥物影響、代謝障礙等均可引起消化不良。

2、臨床表現

輕者以消化道症狀為主，如食慾減退，噁心、嘔吐，大便次數增多，每日數次至十餘次，大便為「蛋花樣」或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但無膿血。鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘渣和少許血細胞。重者大便也增至數十次，呈水樣便。嘔吐頻繁或出現腸麻痺，并可伴有脫水、酸中毒，低血鉀症等一系列水與電解質平衡的系亂。由於腸內毒素的吸收，小兒常呈現中毒症狀，如精神萎磨、嗜睡或躁動不安，甚至驚厥、昏迷。

3、防治

⑴重點在於預防。採取積極控制創面感染，及早消滅創面的方法，預防敗血症及其它併發症的發生。應將小兒的餵養作為燒傷後一項重點治療護理工作，有專人高劑。除注意飲食衛生外，在小兒胃腸道能承擔的情況下，逐步地并最大限度地增加小兒飲食量。

⑵細緻分析發病原因，并進行處理。如屬於腸道感染，應給予敏感抗生素；如是菌群失調症，則應調整抗菌素；如系餵養不當，應予糾正等。

⑶合理調節包修飲食：不論是何種原因引起的消化功能失調，均應注意飲食的調節。①輕度者：適當減少飲食量，并選擇易消化的食物。牛奶可稀釋成1︰1或1︰2。并密切觀察大便性質，如消化情況有所改善，可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度。如未見改善，應考慮短期禁食并輸液。②重度者：應禁食，并進行靜脈輸液，一般12～24小時。然後依情況先從流汁開始，逐漸增加飲食量。如系嬰兒可先給米湯和稀釋的牛奶，牛奶量應比正常量少1/2～2%。每4～6小時一次，不足的水分在兩次之間補充。牛奶以脫脂牛奶為佳，加糖1～2%。待病情改善後，漸漸增加飲食量，切忌猛增。如情況不能改善，需要禁食時間較長時，可考慮採用靜脈高價營養注射以被補充之。

⑷抗生素治療：非侵襲性細菌所致的急救腸炎多為自限性疾病，尤其是輕症，僅用支持療法常可痊癒。一般認為適當應用抗生素可使腹瀉量減少，縮短大便排菌時間。侵襲性腸炎一般均需用抗生素治療。病毒性腸炎缺乏特效療法，以飲食療法和支持療法為主，不需要應用抗生素。

⑸注意水與電解質平衡紊亂的糾正。根據病兒脫水的程度、性質、選擇補液的種類和張力，調整好擴容階段、補充累積損失為主階段和維持補液階段的輸液速度。并注意糾正酸中毒，合理補充鉀、鈣、鎂。

⑹除能肯定系非腸道感染或飲食失調所致的輕度腹瀉，可考慮應用小量止瀉劑，如複方樟腦酊、氫氧化鋁等收斂劑。其它情況忌用。

⑺可應用調脾胃、清理濕熱的藥物治療，也可採用針刺療法或針法與炙法合用。

二、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染

1、臨床表現

⑴體溫：突起高熱，一般在39～40℃以上。

⑵皮疹：發熱1～3天後，先於創面周圍健康皮膚出現，以後迅速擴散到全身。皮疹為瀰散性細小丘疹，大小約1mm左右。初起稍平，以後稍隆起，捫之略感粗糙。皮疹甚密，普遍發紅，壓之能暫時褪色，數秒鐘後恢復原狀，有時面部及全身潮紅，並有「環口蒼白」。數日後皮疹隱退，隨後脫皮（脫屑或大塊脫皮）。嚴重者皮疹密而多，甚至出血，壓之不褪色。有些小點狀紅疹逐漸融合極似蕁疹，皮疹一般持續1～2天，最長4～5天，少數病例可反覆發疹，直到他面完全癒合。有「草莓舌」者較少見，多數只表現味蕾粗大，這一點似與典型猩紅熱有所不同。

⑶中毒症狀：除高熱時，小兒精神差，嗜睡，嚴重者可出現昏迷或驚厥，較一般猩紅熱的中毒症狀為重。

⑷咽部症狀：一般較輕，不表現呼吸道症狀。

⑸創面改變：發疹時可見到創面感染加重，上皮生長停滯或呈侵蝕性感染，有「蟲蛀樣」表現。

⑹化驗檢查：白細胞上升，在1～2萬以上，咽部未發現乙型溶血性鏈球菌，而創面均有金黃色葡萄球菌生長。

2、治療

⑴一般支持療法：輸新鮮血，有中和毒素作用。

⑵全身應用有效抗生素：一般根據創面金黃色葡萄球菌敏感度選藥。

3、創面處理

清除感染源是根本的辦法，如加強創面引流與清潔，及時消滅創面等。

三、高熱

燒傷後一般均有不同程度的發熱。燒傷小兒體溫超過39℃者也十分常見，一般不需要特殊處理。如體溫持續在39.5℃以上，就要積極尋找發燒原因，進行緊急處理，以免延誤併發症的治療或造成其它嚴重後果。

1、發燒原因

由於小兒體溫調節中樞尚未成熟，易因各種因素的刺激而發生高燒。常見的原因有以下幾種。

⑴創面感染：常表現局部潮濕、積膿或有臭味等，早期創緣峰窩組織炎明顯，嚴重的表現為創面膿毒症。

⑵敗血症：體溫驟升或持續高燒常常是敗血症的早期症狀之一，應予注意。除高熱外，一般多有敗血症的其它症狀。

⑶創面包紮過多過厚，致散熱不良，特別是夏天。一般改為暴露療法後，體溫可迅速下降。

⑷換藥熱：常因換藥面積太大，致使毒素吸收較多所致。這種高燒多為一次性，與換藥有明顯的因素關係。

⑸環境溫度過高：多見於夏天或冬季保暖溫度過高時。常見於年齡較小的兒童，但有時也見於年齡較大的兒童。

⑹合併肺部感染者：常有呼吸道症狀，如咳嗽、氣急、肺部有濕羅音等。X線透視多可證實。

⑺合併顱腦損傷：是指影響到體溫調節中樞引起的中樞性高熱。

⑻輸液輸血反應：多為一過性，持續4～6小時。若是嚴重血液污染所致，則可能有持續高熱。

⑼過敏性反應：由某些藥物過敏引起。

⑽藥物熱：尤其多在持續應用大量抗菌藥物以後出現。

⑾脫水熱：主要是高滲性脫水，係腦脫水所致。除高燒外，有時尚可出現驚厥或昏迷。糾正脫水後，症狀可以緩解，體溫下降。

2、預防及治療

⑴小兒高燒重點在於預防。針對引起高燒的各種原因積極採取措施，避免高熱發生。如病兒已出現高熱，應細緻研究發生的原因。針對相應原因採取適當措施。不要盲目依賴抗生素治療。

⑵降溫處理：在未找到高燒原因以前或雖找到原因，但體溫一時難以下降時，應採取降溫處理，以防發一驚厥等嚴重後果，常用降溫方法有兩類。①物理降溫。其方法：a、溫水擦浴：多用於高熱初期伴有寒戰時。由於此時不宜用冰水降溫，故採用溫熱毛巾擦洗。b、冷敷或酒精擦浴：寒戰消失後，即可採用冷敷、冰袋（放在大血管處）或用酒精擦浴直至皮膚發紅為止。c、冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50～100ml，3歲幼兒用300～600ml，并可在鹽水中加水合氯醛、阿斯匹林等，劑量可與口服量同。d、新針或穴位（曲池）封閉。②燒傷小兒體質虛弱，使用退熱劑要特別慎重，以免出汗過多引起虛脫。如果物理降溫效果不好也可減量使用退熱藥物，如阿斯匹林，安痛定等。③鎮靜止痙劑：小兒高燒，尤其是突發高燒，容易發生驚厥，故宜同時應用鎮靜止痙劑，防止驚厥發生。如應用苯巴比妥鈉、水合氯醛等，也可使用冬眠合劑。如已發生驚厥，則應迅速採用措施。除應用抗驚厥藥物外，要注意迅速降溫。

⑶中醫中藥：根據病情辯證應用。

四、驚厥

驚厥是大腦功能暫時失調的現象。易發生於嬰幼兒，且年齡愈小愈多見。如持續較長，可使腦組織缺氧，造成腦損害，也可因驚厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故應積極處理，及時搶救。

1、病因

燒傷小兒發生驚厥的常見原因有以下幾種：①高燒：以6/12歲～3歲小兒多見。常於發燒開始時出現，次數一般不超過2～3次，無神經系統症狀和體徵，燒退驚止。②中毒性腦病及中樞神經系統病變，小兒敗血症所致驚厥，多係中毒性腦病，其驚厥常持續較長時間，可達數天。同時伴有其它敗血症的中毒表現，如神志昏迷、譫妄、煩躁不安等；③腦缺氧與腦水腫。④水與電解質平衡紊亂；較多見於嚴重高滲性脫水，血鈣過低於與水中毒；有時代血糖、酸中毒、酮症等也可引起驚厥。營養不良的小兒更易發生。⑤尿毒症。⑥藥物過敏或副作用：如抗生素過敏或中毒等。⑦癲癇。⑧破傷風。⑨中樞神經系統疾患：如多發性腦膿腫、腦出血壞死、腦膜腦炎、顱內出血或積液等。

上述諸原因中最常見的為：高熱、敗血症，腦缺氧和腦水腫，以及水與電解質平衡紊亂。

2、診斷

方要依靠臨床表現進行診斷。如出現典型的症狀，一般診斷無困難。但有時，特別是早期，症狀可能有差異。如僅見一肢抽動。或一肢抽動後變為另一肢曲動；有時短暫出現於一側口角、眼角抽動，頸強直，角弓反張等表現。因此必須及早發現，早期診斷，及時防治，不要等到大發作時才診斷，這樣不僅處理困難，而且會延誤時機，診斷的別緻方面是要明確病因。

3、急救處理

⑴控制驚厥：①針刺激法：針入中、百會、湧泉、十宣、合谷、內關等，在2～3分鐘內不能止驚時，應迅速選用下列藥物。此法適用於藥物暫時缺如時。②止驚藥物a、安定0.2～0.3mg/kg/次（或1mg/歲）一次量最大不超過10mg，直接靜注，速度為1mg/分。新生兒破傷風時劑量可高至1～2mg/次，靜脈緩注。本藥顯效快，1～3分鐘可發揮作用，但作用時間短，必要時20分鐘後可重複用一次。本藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓三弊，尤其對用過巴比妥類藥者，更應注意，備齊復甦措施。b、副醛：5%製劑0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超過5ml。或0.3～0.4ml/kg/次加等量礦物油保留灌腸。本藥安全效速，但對呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。c、水合氯醛（10%）50～60mg/kg/閃加等量生理鹽水保留灌腸。d、苯巴比妥鈉：8～10mg/kg/次肌注，本藥為基本抗原驚厥藥，兼有阻止產熱作用，但生效慢，肌注後20～60分鐘才能達到腦內藥效水平，可用做維持治療，鞏固療效。e、異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）或硫噴妥鈉：該藥在上述四類藥物無效時可選用。阿米妥鈉5mg/kg/次，硫噴妥鈉10～20mg/次，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜注，驚止立即停注。硫噴妥鈉最大量不過300mg，靜注時不要搬動頭部，以免引起喉痙攣，一旦發生應立即將頭後仰，托起下頜，以防舌後墜，并肌注阿托品解痙。應用止驚藥時，注意勿在短時間內反覆用多種藥，使用兩劑藥之間應間隔一定時間，避免兩藥協同作用而引起呼吸抑制。③對新生兒驚厥首先應查明原因，給予病因治療，如一時難於查明原因，可根據引起新生兒驚厥的常見原因，採用急救措施。常見原因有以下3個：①低血糖，②低血鈣，③維生素B₆缺乏或依賴。

⑵一般處理：取側臥位，鬆解衣服及領扣，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上下磨牙處安置牙墊，以防咬破舌，但牙關緊閉時不可用力撬開，以免損傷牙齒。嚴重者給氣。高熱者給物理降溫或藥物降溫。對創面要妥為保護，以免擦傷或加深。

⑶控制感染：感染性驚厥者，應選用適當抗生素或磺胺類藥物。

⑷病因治療：如加強創面處理，及時引流消滅創面；積極治療敗血症，及時糾正水與電解質平衡失調及酸鹼平衡失調等。如系缺鈣，應立即注射10%葡萄糖酸鈣，低血糖者可靜脈注射50%葡萄糖，并應繼續找出發生缺鈣或低血糖的原因，加以處理。如出現藥物過敏或中毒現象，應及時停藥。對癲癇小兒則應深入研究其發生的原因。腦水腫、破傷風者則按腦水腫、破傷風治療方法治療。

五、膿皮病

小兒（特別是新生兒）皮膚抵抗力低，平時即易受葡萄球菌等化膿菌感染。而燒傷後，新癒合的創面或植皮後的上皮均極薄，抵抗力更低。如果這些創面周圍欠清潔，極易因搔抓或被單衣服擦破而接觸感染，造成極廣泛的膿皮病。

對這種病例，全身抗菌素的效果往往不好，而一般外用藥物也多難以奏效。重點應當放在皮膚的經常清潔與保護上，避免弄破或擦傷，預防此病的發生。如果已發生，則應及時處理，以免氾濫。除可根據細菌敏感度選用合適的外用抗菌藥物外，最主要的仍是局部清洗，可以減少菌量，加速癒合。此外加強全身支持療法，也是很重要的措施。