bubble_chart 概述

手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染後引起，亦可由附近組織感染蔓延而發生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。

bubble_chart 臨床表現

病情發展迅速，24小時後，疼痛及局部炎症反應即較明顯。典型的腱鞘炎體徵為：

1. 患指除末節外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。
2. 患指所有的關節輕度彎曲，常處於腱鞘的鬆弛位置，以減輕疼痛。
3. 任何微小的被支的伸指運動，均能引起劇烈疼痛。
4. 檢查時，沿整個腱鞘均有壓痛。化膿性炎症局限在堅韌的鞘套內，故不出出波動。

由於感染發生在腱鞘內，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時有全身症狀。化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓，鞘內膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發生壞煞費苦心，患指功能喪失。炎症亦可蔓延到手常深部間隙或經滑液囊擴散到腕部和前臂。

尺側滑液囊和橈側滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。

1. 尺側滑液囊感染；小魚際處和小指腱鞘區壓痛，尤以小魚際隆起與掌側橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。
2. 橈側滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區在拇指及大魚際處。

bubble_chart 診斷

1. 患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。
2. 患指呈半屈曲狀，伸指活動疼痛加劇。
3. 常可合併滑囊及間隙的感染。
4. 可伴發熱、頭痛等全身症狀。

bubble_chart 治療措施

早期治療與膿性指頭炎相同軺經積極治療仍無好轉，應早期切開減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。

在手指側面作長切口，與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術時要小心認清腱鞘，不能傷及血管和神經，尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時，切口分別作在小魚際及大魚際處（圖1）。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個小切口，排出膿液，然後分別插入細塑料管進行沖洗。術後從一根細塑料管持續滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。

⑴示指化膿性腱鞘炎與魚際間隙感染切口

⑵手指化膿性腱鞘炎，尺側滑囊炎與橈側滑囊炎切口

⑶掌中間隙感染與魚際間隙感染切口

圖1  手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術切口