【概述】

腎周膿腫主要由腎內膿腫破入腎周而成。因此，致病菌與引起腎內膿腫的相同。約25%的病例，其膿腫可培養出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限於腎周圍，發病因素同腎內膿腫。

【臨床表現】

腎周膿腫起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，從而使早期診斷十分困難，患者就醫前2～3，就已出現症狀。在此之後，診斷還有可能被延誤數天。發熱是最常見的症狀，但開始常被認為是不明原因的發熱，重要的體徵有腰部或肋脊角疼痛或壓痛，伴有或不伴有可觸及的腹部或腰部腫塊。

患側膈肌可能抬高或固定，伴有或不伴有胸膜滲出，此外患者可有胸痛。腰大肌痙攣常導致脊柱側凸（凹向患側），因此，病人彎腰時可出現疼痛。腰部痛性腫塊、皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期徵象。

【輔助檢查】

實驗室檢查：常規實驗室檢查結果反覆多樣。血常規可見白細胞升高並有核左移現象，有不同程度的貧血，紅細胞沉降率上升。如患者有其他腎臟疾病或是雙側病變，才有可能出現血清肌酐和血尿素氮升高。尿液分析有膿尿和蛋白尿，但無血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培養陰性，僅有40%在血培養時出現陽性結果。

X線檢查：胸部、腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷，但對診斷有幫助。胸部X線檢查可能發現同側膈肌抬高和固定、胸膜滲出、積膿、肺膿腫肺下葉浸潤和不張、肺炎疤痕形成等表現。腹部X線檢查可能發現脊柱側凸（凹向患側）、腫塊、腎結石、腎及腰大肌失去正常輪廓、腎或腎周出現氣體或腎臟固定。

影像學檢查：大部分腎周膿腫者，排泄性尿路造影斷層攝影可證實患側腎臟異常。主要表現有受累腎臟顯影不良或不顯影、腫塊、腎臟移位、腎盂或輸尿管結石、腎盞擴張或阻塞（有或無結石）。但以上影像學特徵均不是腎周膿腫的特異性表現。

鎵（Ga⁶⁷）枸椽酸鹽或銦（In¹¹¹）示蹤白細胞放射性核素掃瞄在診斷學上意義不大，因為它們既費時又不能將腎周膿腫與其他腎臟病相鑒別。腎動脈造影也不是腎周膿腫的特異性診斷方法，因為它是一種有創性檢查方法，其結果也不優於腎臟超聲和CT掃瞄，因此動脈造影很少用於診斷腎周膿腫。

腎臟超聲波檢查是腎周膿腫的一種診斷性檢查方法，但CT掃瞄更能反映病變的全貌。CT的表現有軟組織腫塊，其中CT值下降至0～20H單位，在無造影劑增強的情況下，炎性膿腫壁CT值下降稍多；注射造影劑後，膿腫壁密度增強，周圍組織結構層次消失，病側腎臟或腰大肌擴大，腎周筋膜增厚，病灶內出現氣體或氣液平面。在CT引導下經皮穿刺可確定診斷并可查清致病菌。

【治療措施】

僅用抗生素治療難以奏效，應結合早期徹底的引流，傳統的治療提倡切開膿腫引流。近此年來，對某些病例在超聲或CT引導下經皮穿刺安置適當大小的引流管，療效也是令人滿意的。如經皮引流無效時，必須及時切開引流或作腎切除術。

在細菌培養及藥敏感感試驗結果出來之前，應開始用針對最可能的致病菌（葡萄球菌、大腸桿菌）的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內膿腫的治療一致。此後可根據臨床反應及藥敏試驗作適當的調整。在臨床上或影像學檢查證實感染未完全消退之前，必須靜脈或後階段口服抗生素治療，常需數周。

【預後】

如診斷及時，治療有效，則病人預後良好，死亡率與診斷延誤及不恰當的治療有關。