藥物性胃病（Gastropathy of Drugs）是藥物引起胃的不良反應，約占藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，但有時雖非口服給藥，亦可引起噁心、嘔吐、食慾減退等胃部不適。

【發病機理】

藥物性胃病的發病機理主要為：

1.藥物干擾胃粘膜上皮細胞合成粘蛋白，影響胃粘液的質和量；抑制粘膜前列腺素合成，抑制粘膜上皮細胞正常增生、更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞、更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞，修復障礙，而致胃粘膜糜爛、形成潰瘍。

2.影響胃粘膜腺體正常分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。有些藥物使血小板減少，抑制血小板聚集，降低凝血酶原而致上消化道出血。

3.有些藥物對胃粘膜有刺激、腐蝕作用，如氯化鉀及鐵鹽等。有些藥物影響胃腸運動功能及胃粘膜的血液和淋巴循環等，而損傷胃腸正常功能。 

【臨床表現】

藥物性胃病的臨床表現因用藥種類、劑量以及是否聯用刺激性胃藥等而有不同，但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部症狀，重者發生胃潰瘍與出血。

如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血，胃鏡檢查常有胃粘膜炎症、糜爛及潰瘍、出血。上消化道出血多見於成人，偶見於嬰幼兒。

2.抗生素類

許多口服抗菌藥如四環素類、紅黴素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降，加重消化性潰瘍甚至出血；Bralow等報告口服青黴素後，除產生一般胃腸症狀外，尚可發生急性腹痛及胃腸出血。靜脈注射紅黴素、二性黴素、絲裂黴素等，亦可出現胃腸症狀，偶有發生消化道出血者。多粘菌素對胃粘膜上皮細胞毒性較大，可造成胃粘膜局部缺血、促進組織胺釋放，形成胃炎、胃粘膜損傷。

3.抗腫瘤藥物

如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸粘膜產生瀰漫炎症，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現噁心、嘔吐、納差症狀，形成胃炎或胃潰瘍。

4.腎上腺皮質激素類

包括ACTH、各種糖皮質激素，均可誘發胃腸形成潰瘍，或使潰瘍復發、惡化。Boland報導以強的松治療類風濕性關節炎，消化性潰瘍發生率達37%。腎上腺皮質激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍（Steroid Ulcer），臨床症狀與一般消化性潰瘍略有不同。疼痛無明顯規律性，常為隱襲發生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔才被發現，此因皮鞋質激素使疼痛感受閾增高，炎症反應降低之故。因之，在用藥前及用藥期間應密切觀察胃腸反應，特別是原有潰瘍者，更應慎重。皮質激素類藥物，應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時可并用制酸、抗潰瘍病藥物。

交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙澱等可促進胃酸分泌，增加胃腸蠕動，而易發生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍症狀。組織胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經常應用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重。口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生潰瘍病。培他定（抗眩定）系H₁-受體激動劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應用煙酸、維生素B₆，可促進組織胺釋放；咖啡因、甲狀腺素、氨茶鹼、雌激素、胇甲丙脯酸等，均有造成胃部症狀，促進胃潰瘍形成及發生出血的可能。 

【診斷】

診斷主要條件為在用藥過程中，出現胃部症狀，並能排除其他原因引起。纖維胃鏡檢查，可見胃粘膜廣泛充血、多處糜爛、出血點、淺表潰瘍，有時見到胃內有活動性滲血表現。病變多位於胃體，少數累及食管下段及十二指腸。病變部位組織活檢，常有炎症細胞浸潤、粘膜淺表壞死、出血等。

【治療措施】

2.對症治療，保護胃粘膜如口服氫氧化鋁凝膠，每次10～15ml，每日3～4次，或服用硫糖鋁、H₂-受體阻滯劑及洛賽克等。

【預防】

1.用藥前瞭解患者有無潰瘍病及其他胃病史、有無肝病。

2.用藥應有明確指徵，對胃有刺激的藥物應慎重。

3.應用腎上腺皮質激素、解熱鎮痛藥、抗生素類藥，用藥過程中應密切觀察胃部症狀。

4.有些藥選擇安全劑型，如服鉀宜用水劑，長期服阿司匹林，應用腸溶劑。

5.盡量不要多種藥品同時服用，特別是對胃部有刺激的藥物。 

【鑑別】

主要應與非藥物性食管炎、胃及十二指腸病變、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂、非潰瘍性消化不良等鑒別。