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病名藍氏賈第鞭毛蟲病
別名giardiasis、賈第蟲
【概述】

人體感染賈第蟲後,無臨床症狀者稱帶蟲者。本病主要症狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等,典型病人表現為以腹瀉為主的吸收不良綜合徵,腹瀉呈水樣糞便,量大、惡息、無膿血。兒童患者可由於腹瀉,引起貧血等營養不良,導致生長滯緩。若不及時治療,多發展為慢性,表現為週期性稀便,反覆發作,大便甚臭,病程可長達數年。

【流行病學】

分佈呈世界性,在前蘇聯特別嚴重,美國也接近於流行,發展中國家感染人數約為2.5億。我國分佈也很廣泛,各地感染率0.48~10%之間,兒童高於成人,夏秋季節發病率較高。

【病理改變】

當蟲體寄生在膽道系統時,可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現上腹疼痛、食慾不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚,一般認為,患者發病情況於蟲株毒力、機體反應和共生內環境等多種影響因素有關。蟲群機械阻隔,營養競爭,滋養體通過吸盤吸附於腸粘膜上贊成的刺激與損傷,腸內細菌的協同作用等,在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態更是臨床症狀輕重不同的重要因素,如在低丙種球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者,均易發生嚴重的感染。

【臨床表現】

本病主要症狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等,典型病人表現為以腹瀉為主的吸收不良綜合徵,腹瀉呈水樣糞便,量大、惡息、無膿血。兒童患者可由於腹瀉,引起貧血等營養不良,導致生長滯緩。

【輔助檢查】

1.病原診斷

⑴糞便檢查 用生理鹽水塗片法檢查滋養體,經碘液染色塗片檢查包囊,也可用甲醛乙醚沉澱或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊,而在水樣稀薄的糞便中查找滋養體。由於包囊形成有間歇的特點,故檢查時以隔天糞檢并連續3次以上為為宜。

⑵十二指腸液或膽汁檢查 糞便多次陰性者可用此法,以提高陽性檢出率。

⑶腸檢膠囊法讓受檢者 吞下裝有尼龍線的膠囊,線的游離端留於口外,膠囊溶解後,尼龍線鬆開伸展,3~4小時後到達十二指腸和空腸,滋養體粘附於尼龍線上,然後慢慢地拉出尼龍線,刮取附著物鏡檢。

2.免疫診斷

為輔助診斷,主要有酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、間接螢光抗體試驗(IFA)和對流免疫電泳(CIE)等方法,其中ELISA簡單易行,檢出率高(92%~98.7%)等特點,適用於流行病學的調查。

【診斷】

取十二指腸引流液檢查滋養體,對該病的診斷有重要意義。

【治療措施】

治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治癒病人、帶蟲者,注意飲食衛生,加強水源保護是預防本病的重要措施。旅遊者的飲水應煮沸後飲用。

【治癒標準】

經徹底治療後,不發生臨床症狀或體徵,以及糞便檢查無包囊即為治癒。

【預後】

該病預後較好,無後遺症。

【預防】

徹底治癒病人、帶蟲者,注意飲食衛生,加強水源保護是預防本病的重要措施。旅遊者的飲水應煮沸後飲用。

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