【概述】

即意識完全喪失，是最嚴重的意識障礙，是高級神經活動的高度抑制狀態。顱內病變和代謝性腦病是常見二大類病因。

【診斷】

一、病史提問

1、重點瞭解昏迷起病的緩急及發病過程。急性起病者常見於外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。

2、瞭解昏迷是否為首發症狀，若是病程中出現，則應瞭解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現肝昏迷，甲亢病人可出現甲亢危象等。

3、有無外傷史。

4、有無農藥、煤氣、安眠鎮靜藥、有毒植物等中毒。

5、有無可引起昏迷的內科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。

6、對短暫昏迷病人，應注意癲癇或暈厥等疾病。

二、查體發現

1、應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮靜劑中毒、凍傷等；脈搏過緩要注意顱內高壓、房室傳導阻滯或心肌梗塞，心率過快者常見於心臟異位節律、發熱及心衰等；呼吸節律改變類型有助於判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味)；高血壓可見於腦出血、高血壓腦病及顱內高壓等，低血壓常見於休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等；皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點見於敗血症、流行性腦膜炎，抗膽鹼能藥物中毒或中暑時皮膚乾燥，休克時皮膚濕冷多汗；注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。

2、神經系統檢查應注意有無局灶性神經系統體徵，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防禦反應及表情反應，重刮足底有無肢體逃避反應，注意眼球位置，腱反射是否對稱及病理反射；顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血；雙側瞳孔散大見於腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側瞳孔針尖樣縮小見於腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。一側瞳孔散大見於同側大腦鉤回疝；一側縮小見於霍納氏徵或同側大腦鉤回疝早期。

3、注意有無腦膜刺激徵，常見於中樞神經系統感染和顱內出血性疾病。

三、輔助檢查

腰穿檢查(腦脊液細胞學、生化、病毒細胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對中樞神經系統疾病診斷具有重要價值。血檢測碳氧血紅蛋白有助於CO中毒的診斷。尿常規異常常見於尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測有助於糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷診斷。心電圖檢查可診斷心肌梗塞、心律失常導致昏迷。

【治療措施】

1、昏迷病人應盡快住院查明原因，對因治療。

2、暫時不能入院者，可在門診先行對症治療。

①保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸興奮劑應用，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣（呼吸）。

②維持有效血循環，給予強心、升壓藥物，糾正休克。

③顱壓高者給予降顱壓藥物如20%甘露醇、速尿、甘油等，必要時進行側腦室穿刺引流等。

④預防或抗感染治療。

⑤控制高血壓及過高體溫。

⑥止抽搐用安定、魯米那等。

⑦糾正水、電解質紊亂，補充營養。

⑧給予腦代謝促進劑，如ATP、輔酶A、胞二磷膽鹼、腦活素等。

⑨給予促醒藥物，如醒腦靜、安宮牛黃丸等。

⑩注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護理。